Огляд
Міоз означає надмірне звуження (скорочення) вашого зіниці. При міозі діаметр зіниці становить менше 2 міліметрів (мм) або трохи більше 1/16 дюйма.
Зіниця - це кругла чорна пляма в центрі вашого ока, яка дозволяє проникати світлу. Ваша райдужка (кольорова частина ока) відкривається і закривається, щоб змінити розмір зіниці.
Міоз може виникати на одному або обох очах. Коли воно вражає лише одне око, це також називається анізокорією. Інша назва міозу - точна зіниця. Коли ваші зіниці надмірно розширені, це називається мідріазом.
Причин міозу багато. Це може бути симптомом певних станів мозку та нервової системи. Його також можуть викликати багато видів наркотиків та хімічних речовин. Опіоїди (включаючи фентаніл, морфін, героїн та метадон) можуть спричинити міоз.
Здушені або розширені зіниці можуть бути важливим ключем, який допоможе лікарю діагностувати ваш стан.
Причини міозу
Розмір вашої зіниці контролюється двома протидіючими м’язами - розширювачем райдужки та сфінктером райдужки. Зазвичай міоз або скорочення зіниці викликані проблемою з м’язами сфінктера райдужки або нервами, які ними керують.
М'язами сфінктера райдужки керують нерви, що беруть початок біля центру вашого мозку. Вони є частиною парасимпатичної або мимовільної нервової системи.Щоб дістатись до вашого ока, ці нерви проходять уздовж третього черепно-мозкового нерва, який також називають окоруховим нервом.
Будь-яке захворювання, лікарський засіб або хімічний агент, що вражає ці нерви, або частини мозку та голови, через які вони проходять, може спричинити міоз.
Хвороби або стани, які можуть спричинити міоз
Захворювання або стани, які можуть спричинити міоз, включають:
- кластерні головні болі
- Синдром Горнера
- внутрішньочерепні крововиливи та інсульт стовбура мозку
- запалення райдужки (іридоцикліт, увеїт)
- Хвороба Лайма
- нейросифіліс
- розсіяний склероз (РС)
- втрата кришталика ока (афакіс) внаслідок операції або нещасного випадку
Наркотики та хімічні речовини, які можуть спричинити міоз
Деякі з найбільш часто використовуваних ліків та хімічних речовин, які можуть спричинити міоз, є опіоїдами, зокрема:
- фентаніл
- оксикодон (оксиконтин)
- кодеїн
- героїн
- морфін
- метадон
Інші ліки та хімічні речовини, які можуть викликати міоз, включають:
- PCP (ангельський пил або фенциклідин)
- тютюнові вироби та інші нікотинвмісні речовини
- очні краплі пілокарпін, що використовуються для лікування глаукоми
- клонідин, який використовується для лікування високого кров'яного тиску, СДУГ, відміни препарату та припливів у менопаузі
- холінергічні препарати, що застосовуються для стимуляції парасимпатичної нервової системи, включаючи ацетилхолін, карбахол та метахолін
- або атипові антипсихотики другого покоління, включаючи рисперидон, галоперидол та оланзапін
- антипсихотики типу фенотіазину, що застосовуються для лікування шизофренії, включаючи прохлорперазин (компазин, компро), хлорпромазин (промапар, торазин) та флуфеназин (пермітил, проліксин)
- фосфорорганічні речовини, що містяться в багатьох інсектицидах, гербіцидах та нервових агентах
Віковий міоз
Як новонароджені, так і старші дорослі можуть мати маленькі зіниці. Нормально для новонародженого мати маленькі зіниці до двох тижнів.
У міру дорослішання ваші зіниці стають меншими. Зазвичай це пов’язано зі слабкістю м’язів розширювача райдужної оболонки, а не з проблемою, пов’язаною із звуженням райдужки.
Супутні симптоми
Оскільки міоз може бути спровокований різними захворюваннями та станами, існує безліч можливих супутніх симптомів. Тут ми розглянемо деякі загальні причини міозу та супутні симптоми:
Кластерні головні болі. Кластерний головний біль викликає дуже сильний біль навколо або над оком, у скроні або на лобі. Це відбувається лише на одній стороні голови і повторюється через різні проміжки часу, залежно від типу кластерного головного болю (хронічного чи епізодичного).
Міоз є одним із найпоширеніших супутніх симптомів. Інші симптоми кластерного головного болю можуть включати:
- опущена повіка
- почервоніння очей
- розривання
- нежить
- чутливість до світла і звуку
- спантеличеність
- зміна настрою
- агресивність
Внутрішньочерепні крововиливи та інсульт стовбура мозку. Міоз обох зіниць є загальним симптомом внутрішньочерепного крововиливу або інсульту стовбура мозку (Понтін). Крововилив або інсульт трапляється, коли кровопостачання верхнього стовбура мозку (Pons) перерване розривом артерії або закупоркою.
Інсульт стовбура мозку не має таких симптомів, як типовий інсульт. Найпоширенішими симптомами є запаморочення, запаморочення та слабкість з обох боків тіла. Іноді це може спричиняти поштовхи або тремтіння, що виглядає як судом, нечітка мова або раптова втрата свідомості.
Синдром Горнера. Синдром Горнера - це сукупність симптомів, спричинених пошкодженням нервів, що з'єднують мозок з обличчям або оком. Типовими симптомами є зменшення розміру зіниці (міоз) та опущення століття на одній стороні обличчя.
Хорнера іноді є наслідком інсульту, пухлини головного мозку, травми спинного мозку або зараження оперізуючим лишаєм (оперізуючий лишай).
Запалення райдужки (іридоцикліт). Зменшення розміру зіниці (міоз) може бути симптомом запалення райдужки, кольорової частини ока. Запалення райдужки може мати багато причин. До них належать:
- ВІЛ
- ревматоїдний артрит
- псоріаз
- туберкульоз
- оперізуючий лишай (герпес зостер)
Запалення райдужки також можна назвати іридоциклітом іритом або увеїтом.
Нейросифіліс. Коли нелікована сифілісова інфекція прогресує до мозку, це називається нейросифілісом. Сифіліс може вразити нервову систему на будь-якій стадії інфекції.
Інфекція може вразити середній мозок і спричинити специфічний тип міозу, який називається зіницею Аргайла Робертсона. У Аргайла Робертсона зіниці невеликі, але при контакті зі світлом вони не скорочуються далі. Однак вони стискаються, фокусуючись на близькому об'єкті.
Хвороба Лайма. Хвороба Лайма спричинена зараженням штопороподібною бактерією, подібною до спірохети сифілісу. За винятком висипань на статевих органах, необроблений Лайм може викликати багато тих самих симптомів у нервовій системі, що і сифіліс. Коли інфекція вражає третій черепно-мозковий нерв, це може спричинити міоз та зіницю Аргайла Робертсона.
Діагностика міозу
Ваш лікар огляне ваші зіниці, як правило, за допомогою ліхтарика або іншого джерела світла. Вони будуть дивитись на ваших зіниць у недостатньо освітленому місці, тому що для учнів природно стискатися в місцях з яскравим освітленням, особливо на відкритому повітрі.
Міоз визначається як розмір зіниці 2 мм (трохи більше 1/16 дюйма) або менше.
Після виявлення міозу лікар буде шукати конкретні ознаки:
- Чи вражає це одне око (іпсилатеральне) або обидва (двостороннє)?
- Чи змінюється розмір зіниці у відповідь на світло?
- Чи змінюється розмір зіниці у відповідь на близький предмет?
- Скільки часу потрібно, щоб учень відповів?
Відповідь на кожне з цих питань може допомогти визначити можливу причину міозу.
Лікування міозу
Міоз - це симптом чогось іншого, а не хвороба сама по собі. Це може надати вашому лікарю важливу підказку у пошуку основної причини.
Якщо ваш міоз є наслідком рецептурних препаратів, таких як глаукома або високий кров’яний тиск, ваш лікар може знайти препарат-замінник, який зменшить або усуне симптом.
Міоз може бути результатом вживання опіоїдних препаратів, включаючи фентаніл, оксикодон (Oxycontin), героїн та метадон. Важкий міоз може бути ознакою передозування. У цьому випадку екстрене лікування препаратом налоксоном може врятувати вам життя.
Якщо виключити вживання наркотиків, міоз може бути ознакою отруєння фосфорорганічними речовинами. Фосфорорганічні сполуки є найбільш широко використовуваним класом інсектицидів у США. Ці товари більше не продаються для домашнього використання, але вони все ще використовуються в комерційному сільському господарстві та боротьбі з комахами. Фосфорорганічні речовини також містяться в нервових агентах, таких як Сарин.
Отруєння фосфорорганічними продуктами викликає серйозні симптоми, включаючи:
- слинотеча
- розривання
- розлад шлунку
- сильні скорочення м’язів
- прискорений або знижений пульс
- шок
Міоз є відносно незначним симптомом отруєння фосфорорганічними речовинами, але може допомогти в діагностиці. Гостре отруєння фосфорорганічними препаратами лікується в лікарні або в екстрених умовах. Препарат пралідоксим (2-ПАМ) можна використовувати для лікування отруєння фосфорорганічними речовинами.
Як симптом захворювання
Коли міоз є симптомом основного захворювання, лікування стосується основного захворювання. Деякі загальні причини захворювань та способи їх лікування включають:
Кластерні головні болі. Гострий кластерний головний біль лікують за допомогою інгаляцій кисню, триптанів, ерготаміну та місцевих лідокаїнових крапель у ніс.
Профілактичні процедури включають:
- кортикостероїди (преднізон)
- карбонат літію
- ліки від артеріального тиску верапаміл
- мелатоніну в дозах 9 міліграмів на день
Ін’єкція суміші метилпреднізолону та лідокаїну у більший потиличний нерв (потилицю) може служити профілактикою.
Внутрішньочерепні крововиливи та інсульт стовбура мозку). Міоз може бути ознакою інсульту стовбура головного мозку (Понтіна). Оскільки симптоми відрізняються від класичного інсульту, його можуть неправильно діагностувати. Лікарі використовують МРТ для підтвердження. Лікування передбачає або усунення закупорки ліками, або введення стента, або хірургічне втручання для зупинки кровотечі та відновлення кровотоку в мозку.
Синдром Горнера. Специфічного лікування синдрому Горнера не існує. Якщо ваш лікар може виявити основний стан, він лікуватиме це. Це може бути наслідком інсульту, пухлини головного мозку, травми хребта або оперізувального лишаю - або причина може бути не виявлена.
Нейросифіліс та очний сифіліс. Якщо очні симптоми виникають на більш ранніх стадіях (первинній, вторинній або прихованій) інфекції, рекомендується одноразова внутрішньом’язова ін’єкція бензатину пеніциліну.
Для третинної стадії сифілісу потрібні багаторазові дози пеніциліну, і наявне пошкодження нервової системи не буде відновлено.
Хвороба Лайма. Раннє виявлення хвороби Лайма має вирішальне значення для хорошого результату. Якщо зловити в перші кілька тижнів, лікування антибіотиками протягом 30 днів зазвичай виліковує інфекцію. На пізніх стадіях Лайма необхідна тривала антибіотикотерапія. Причини та лікування пізньої стадії або хронічного Лайма суперечливі.
Перспективи міозу
Міоз або точна зіниця може бути симптомом багатьох основних захворювань або реакцією на наркотики.
Зазвичай стан само по собі не є болючим або небезпечним. Але це може бути маркером для деяких серйозних станів, включаючи інсульт, передозування наркотиками або отруєння фосфорорганічними речовинами.
Обов’язково зверніться до лікаря, якщо помітите ознаки міозу.
.jpg)
.jpg)
