Контрактура Фолкмана

В Контрактура Фолкмана саме ішемічна контрактура впливає на згинальні м’язи передпліччя. Вкорочення м’яких тканин відбувається як частина захворювання, особливо в м’язах. Контрактури Волкмана часто є наслідком недостатнього кровотоку та пошкодження нервів.

Що таке контрактура Фолкмана?

В Контрактура Фолкмана пошкодження нервів виникає внаслідок так званих надколінних переломів, наприклад в дитячому віці. Найчастіше затягуючі пластири, набряки, обширні гематоми або сторонні матеріали є збудником для контрактури.

Хвороба характеризується деформацією згинання або кисті руки. Контрактура Фолкмана виникає через недостатнє забезпечення груп м’язів на руці кров’ю. Внаслідок недостатнього надходження крові відповідна м’язова тканина гине. Це скорочує його і може формуватися контрактура Фолкмана.

причини

Контрактура Фолкмана може виникнути в результаті різних тригерів. Як правило, пошкодження артерій та нервів ураженого передпліччя призводить до неврологічних та м’язових порушень. Таким чином, захворювання викликане ішемією або здавленням нерва.

Навіть після переломів плечової кістки, розташованих над головкою суглоба, окремі фрагменти можуть пошкодити ліктьовий нерв, серединний нерв і плечову артерію через стиснення. Деяким факторам сприяє розвиток контрактури Фолкмана.

Сюди можна віднести, наприклад, занадто тугий і нерозкладений відлив, пізнє лікування з незворотним пошкодженням м’яких тканин або недостатнє скорочення після переломів, що може призвести до прямих травм судин. Недостатнє постачання призводить до некрозу та атрофії м’язів передпліччя.

Симптоми, недуги та ознаки

Контрактура Фолкмана зазвичай пов’язана з низкою симптомів і недуг, які з’являються одна за одною. Контрактура зазвичай помітна на початку гострого початку болю. Потім утворюються чутливі до тиску тверді тканини. З'являються перші ознаки зменшеного кровотоку. Нарешті, хворий відчуває обмежену рухливість, що може погіршитися.

На ранніх стадіях контрактури Фолкмана біль виникає в області передпліччя, що може бути пов’язано з онімінням і холодністю в пальцях. Крім того, спостерігається ослаблення пульсу, яке в більшості випадків відбувається разом із синім знебарвленням шкіри (ціаноз).

У міру прогресування захворювання м’язи передпліччя і кисті атрофуються. Це призводить до згинання та контрактури пронації в руці. Основні суглоби пальців гіперперегнуті, а середній і кінцевий суглоби мають положення кігтів (згинання). Великий палець ураженої руки фіксується у витягнутому положенні. У рамках контрактури Фолкмана електрична збудливість хворих м’язів зникає.

Діагностика та перебіг захворювання

Існують різні методи обстеження для діагностики контрактури Волкмана. При перших ознаках захворювання слід негайно звернутися до фахівця, який обговорить симптоми та історію хвороби з відповідним пацієнтом. Потім доступні клінічні та рентгенологічні методи діагностики.

По-перше, лікуючий лікар перевіряє наявність характерних симптомів контрактури Фолкмана. Наприклад, пацієнт повинен вказати, чи знижена чутливість в ураженій області. Такі симптоми, як положення кігтів суглобів пальця, очевидні і призводять до підтвердження діагнозу.

Зрештою, діагноз контрактури Фолкмана може бути підтверджений за допомогою рентгенологічних досліджень, якщо був перелом кістки, а уражена рука знаходиться в ролі. Рентген може вказувати на потенційне неадекватне зменшення перелому, що говорить про контрактуру Фолкмана.

Ускладнення

Перш за все, контрактура Фолкмана призводить до сильних болів. Вони можуть виникати у вигляді болю в спокої або стресового болю, так що постраждалих значно обмежені у повсякденному житті. Біль у спокої може призвести до проблем зі сном, особливо вночі, і, отже, до психологічного розладу чи дратівливості відповідної людини.

Біль також поширюється на плечі або шию. Через зменшений кровотік контрактура Фолкмана також призводить до паралічу або різних сенсорних розладів, так що пацієнт страждає від суворих обмежень рухливості у своєму повсякденному житті. Пульс також може бути ослаблений контрактурою Фолкмана, так що шкіра синіє через зменшення надходження кисню.

Крім того, м’язи ослаблені, якщо захворювання не лікувати. Лікування контрактури Фолкмана завжди залежить від точної причини та травми. Як правило, ускладнень немає, якщо захворювання розпізнати та лікувати рано.

У гіршому випадку м’язова тканина може загинути, якщо її не лікувати і її неможливо відновити. Однак контрактура Фолкмана не робить негативного впливу на тривалість життя пацієнта і не зменшує його. Навіть після успішного лікування пацієнти залежать від різних методів терапії.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Оскільки контрактура Волкмана, як правило, не може вилікуватись, людина, яка постраждала, в будь-якому випадку залежить від обстеження та лікування лікарем. Це єдиний спосіб запобігти чи обмежити подальші ускладнення та скарги. Чим раніше консультація лікаря, тим краще подальший курс.

У випадку контрактури Фолкмана слід звернутися до лікаря, якщо ця особа страждає від серйозних обмежень у русі. Як правило, також спостерігається дуже сильний біль, який може сильно обмежити якість життя та побуту постраждалої людини. Розлади чутливості або параліч передпліч також можуть свідчити про контрактуру Фолкмана і повинні бути оглянуті лікарем, якщо вони виникають протягом тривалого періоду часу і не проходять самостійно. Синє забарвлення ураженої області часто також вказує на це захворювання.

В першу чергу можна побачити лікаря загальної практики або хірурга-ортопеда. Подальше лікування потім залежить від вираженості симптомів. Лікарню також можна відвідати в екстреній ситуації або якщо біль дуже сильна.

Терапія та лікування

Що стосується терапії контрактури Фолкмана, існують різні лікувально-технічні методи, які лікуючий лікар зважує залежно від ступеня тяжкості захворювання, точного розташування та індивідуально проявлених симптомів. Якщо уражена рука перебуває в складі, обмежувальні пов'язки потрібно негайно зняти. У зв’язку з цим може знадобитися в ході хірургічної процедури розщеплення фасції на уражених ділянках.

Якщо причиною контрактури Фолкмана є травма, спочатку цю травму потрібно лікувати. У деяких випадках може знадобитися відновлення пошкоджених судин. Якщо синець з’явився всередині сухожильної оболонки, його необхідно розкрити в ході хірургічної процедури. Синяк потрібно змити.

Після операцій необхідно забезпечити відповідні подальші методи лікування. Для цього зазвичай потрібні інтенсивні фізичні вправи для відновлення оптимальної функції м’язів. Якщо особливо велика кількість м’язової тканини загинула внаслідок контрактури Фолкмана і, отже, постійно вкорочується, це може призвести до постійних обмежень руху.

В принципі, після контрактури Фолкмана вже пізно для каузальної терапії. Погіршення якості життя постраждалого пацієнта можна зменшити за допомогою фізіотерапії. Хірургічне застосування так званого артродезу в області ліктя дозволяє лікувати уражених симптоматично.

профілактика

Профілактичні заходи стосовно контрактури Фолкмана існують і в першу чергу спрямовані на адекватне лікування переломів в області передпліччя.

Супракондилярні переломи плечової кістки повинні бути зменшені якомога швидше і м’якше. При нанесенні гіпсових відвалів слід подбати про їх розбиття. Це означає, що розвиток контрактів Фолькмана можна запобігти розумному та ефективному запобіганню та уникнути постійної шкоди.

Догляд за ними

Що стосується контрактури Фолкмана, то сфера надання допомоги в основному базується на терапевтичних заходах, розпочатих фахівцем. Для лікування захворювання лікуючий фахівець може вказати операцію або самолікування. Якщо уражена гомілка або передпліччя, фахівець ініціює операцію.

У разі операції подальший догляд зосереджується на закритті операційної рани та мобілізації уражених м’язів. Це тому, що зазвичай закрити рану швом під час операції не представляється можливим. Як варіант, рану закривають спеціальним покриттям для рани (тимчасова заміна шкіри або вакуумне ущільнення).

Шви закриваються приблизно через тиждень після операції. Для мобілізації уражених м'язів зазвичай проводяться інтенсивні фізіотерапевтичні вправи та фізіотерапевтичні процедури (наприклад, електростимуляція). Однак в окремих випадках рух пальців або руки (наприклад, кулак) може залишатися обмеженим. Крім того, працездатність уражених м’язів не повністю відновлюється під час догляду.

В середньому можна очікувати зниження продуктивності на 6-19 відсотків. Нехірургічна терапія може бути визначена у випадку контрактури Фолкмана, викликаної синці в стегні. Хвороба може вилікуватися самостійно протягом року. У цьому випадку, крім мобілізації уражених м’язів, уражену особу необхідно ретельно контролювати клінічно, неврологічно та в лабораторії.

Ви можете зробити це самостійно

Якщо є підозра на контрактуру Фолкмана, стягуючі гіпсові відливки потрібно видалити. Може знадобитися хірургічне розщеплення фасції. Викликане пошкодження сухожиль і м’язів можна лікувати фізіотерапією. Застосовуються регулярні тренування уражених м’язів. Відповідні заходи ґрунтуються на тяжкості та розташуванні контрактури. Спортивний лікар або фізіотерапевт може назвати методи тренувань, які постраждалі можуть самостійно проводити вдома.

Шпильки для позиціонування зазвичай доводиться носити вночі, щоб уникнути подальшого напруження м’язів. Оскільки м'язи передпліччя, які дають змогу руці згинати, сильно ослаблені, жоден транспортний засіб не може рухатися після контрактури Фолкмана. Фізична робота можлива лише з обмеженнями. Ранній пошук альтернативної зайнятості полегшує повернення до роботи.

На пізніх стадіях захворювання пошкоджені м’язові ділянки вже не можна вилікувати. Заходи самодопомоги обмежуються полегшенням болю за допомогою охолодження, масажу та носіння шплінтів і не надто сильно напружують уражену руку. Через постійні фізичні обмеження доцільним є терапевтичний підхід до тривожної події та її наслідків.