Низький рівень гіпоглікемії (небезпечно низький вміст цукру в крові)

У мене починають тремтіти руки. Підкрадаються холодні дрижаки, незважаючи на теплий светр, на якому я одягнений. Мій зір затуманюється до такої міри, що я не можу чітко бачити, що переді мною ...

Це лише декілька симптомів, які я відчуваю, коли рівень цукру в крові падає занадто низько, або іншими словами, коли настає гіпоглікемія. Як хтось, хто з дитинства живе з діабетом 1 типу (T1D), це занадто часта реакція з яким я навчився справлятися. Технологія, безсумнівно, може допомогти запобігти цим гіпофізам, але це не гарантія, і я все ще відчуваю їх досить часто.

Не всі відчувають однакові симптоми, коли рівень глюкози падає, і багато людей із СД, включаючи мене самого, іноді не відчувають будь-які симптоми взагалі щоб попередити нас про падіння рівня глюкози. Це називається "несвідомістю гіпоглікемії", і це щось особливо небезпечне протягом ночі, оскільки ми не завжди прокидаємось, щоб лікувати низький рівень необхідним цукром, що може призвести до судомного нападу або навіть смерті.

Страх і уникнення

Фахівці добре відзначають, що небезпеці гіпоглікемії приділяється недостатньо уваги. З цим також пов’язана стигма, оскільки широка громадськість і навіть наші друзі та сім’я часто не розуміють, а навпаки задаються питанням, що ми “зробили неправильно”, щоб рівень глюкози впав.

У діабетичному співтоваристві на цю тему ведеться багато розмов - від загального страху перед гіпоглікемією (FOH), який змушує людей, які страждають на діабет (СІЗ), підтримувати рівень глюкози вищими, щоб уникнути мінімальних показників, до дітей з діабетом, приховуючи той факт, що вони навіть страждають приймати інсулін, бо бояться потенційних мінімумів.

Як хтось, хто зараз наближається до чотирьох десятиліть і живе з цим хронічним захворюванням, мене також дуже турбує те, що є люди з обмеженими можливостями, які насправді не знають, що означає слово «гіпоглікемія». Звичайно, це компонент медичної грамотності, який повинен нагадувати нам про те, що медична термінологія може заплутати багатьох людей - і що багато хто стикається зі сценарієм неправильної діагностики або медичними працівниками, які не виховують їх належним чином під час діагностики.

Тим часом, що насторожує, статистика Центрів контролю за хворобами (CDC) показує, що лише на гіпос доводиться більше 200 000 відвідувань невідкладної допомоги щороку!

Це величезне питання, яке наше D-Співтовариство вирішує за допомогою пропагандистських та інформаційних кампаній. Щоб допомогти пролити світло на цю важливу тему, ми зібрали наступний огляд.

Що таке гіпоглікемія?

Як гіпоглікемія, як пацієнти, так і лікарі вважають рівень глюкози менше 70 мг / дл (<3,9 ммоль / л).

Хочете вірити чи ні, але офіційного консенсусу серед медичних працівників щодо точного визначення не було до 2018 року, коли ключові організації діабету домовились про три рівні гіпоглікемії, які можна відстежити за допомогою безперервних моніторів глюкози (КГМ) у різних дослідженнях:

Рівень 1: Значення глюкози <70–54 мг / дл (3,9–3,0 ммоль / л) із симптомами або без них.

Рівень 2: Рівень глюкози <54 мг / дл (3,0 ммоль / л) при нашому без симптомів. Це слід розглядати як «клінічно значущу» гіпоглікемію, що вимагає негайної уваги.

Рівень 3: Тяжка гіпоглікемія, яка „позначає когнітивні порушення, що вимагають зовнішньої допомоги для відновлення, але не визначаються конкретним значенням глюкози”.

Чому ці різні параметри? Виявляється, на ризик гіпоглікемії впливають інші стани здоров'я та лікування, яке пацієнти можуть проходити.

При СІЗ низький рівень цукру в крові може бути спричинений будь-яким із цих факторів або їх комбінацією:

• занадто багато інсуліну або інших ліків, що знижують рівень глюкози, незалежно від того, чи це занадто багато швидкодіючого болюсного інсуліну або тривалого базального (фонового) інсуліну
• затримка або пропуск їжі, або не споживання достатньої кількості вуглеводів, щоб відповідати кількості прийнятого інсуліну
• інтенсивніші за звичайні фізичні вправи або просто фізичні навантаження в поєднанні з інсуліном на борту (IOB)
• алкоголь, що може призвести до зниження рівня глюкози через години після вживання алкоголю, незважаючи на більший рівень глюкози спочатку через вуглеводи, присутні в напої
• для деяких людей подорож на літаку чи інша незвична діяльність, яка з якихось причин призводить до зниження рівня глюкози
• взаємодія з іншими наркотиками, що приймаються, наприклад, серцевими препаратами

Що відчуває низький рівень цукру в крові?

Офіційний медичний перелік стандартних симптомів гіпо включає:

• слабкість, тремтіння, тремтіння
• пітливість
• запаморочення або запаморочення
• головний біль
• втома, сонливість
• нездатність зосередитися або відсутність концентрації уваги
• плаксивість, зміна емоційної поведінки
• дратівливість
• голод
• затуманений зір
• холод або тремтіння

Особисто за ці роки я відчував більшість, якщо не всі симптоми, у певний момент протягом низького рівня.

Звичайно, важко повністю описати відчуття небезпечно низького рівня цукру в крові. Кілька років тому редактор DiabetesMine Емі Тендеріч намагалася "описати невимовне" відчуття низького рівня цукру в крові, використовуючи терміни "дивно" і "подряпина ... протилежне свербіння". А потім був захисник діабету та ютубер Білл Вудс (він же "1HappyDiabetic"), який описав свої найнижчі значення як "Голод + Страх + Голова".

Варіанти лікування

Емпіричне правило для лікування екстрених мінімумів називається правилом 15: інваліди повинні споживати 15 грамів швидкодіючих вуглеводів, чекати близько 15 хвилин, а потім перевіряти рівень глюкози в крові. Якщо рівень все ще низький, візьміть ще 15 грамів вуглеводів і перевірте через 15 хвилин.

Будь-який простий цукор підійде, але більшість людей лікують вкладками глюкози, фруктовим соком або простими цукерками, такими як кеглі.

Для надзвичайних ситуацій, коли ЛНВ буквально призводить до втрати свідомості через сильний мінімум, традиційним лікуванням був набір для ін’єкцій глюкагону. Це просто ускладнено для сторонніх людей, оскільки їм доводиться змішувати формулу в режимі реального часу та використовувати моторошно великий шприц.

На щастя, нові продукти змінили гру на екстрене лікування глюкози. Зараз доступний назальний інгалятор під назвою Baqsimi, а також проста готова до використання ін’єкційна ручка під назвою Gvoke.

Перегляньте це жартівливе відео від команди «Взяття контролю над своїм діабетом» (TCOYD) у Сан-Дієго, щоб чітко пояснити, наскільки ці нові можливості кращі.

Нова інформаційна кампанія під керівництвом лікарів

Для національного місяця обізнаності щодо діабету в листопаді 2020 року професійна організація AACE (Американська асоціація клінічної ендокринології) розпочала просвітницьку та освітню кампанію під назвою "Зниження рівня цукру в крові".

Веб-сайт заохочує лікарів та пацієнтів знати ознаки, бути готовими та складати план надзвичайних ситуацій з діабетом. Також існує колекція відео та GIF-файлів, якими інваліди пропонують ділитися на своїх соціальних каналах.

Основним поштовхом до цієї ініціативи є те, що багато людей, які страждають на цукровий діабет 2 типу, навіть навіть не знають, що їм може загрожувати гіпогілкемія, і багато лікарів слабко ставляться до заохочення до готовності.

AACE, звичайно, визнає, що тенденції та варіанти лікування різняться залежно від раси, етнічної приналежності та соціально-економічних факторів.

"Важливо зазначити, що певні групи населення непропорційно страждають від діабету та його ускладнень, що також може вплинути на ймовірність виникнення надзвичайної ситуації з низьким рівнем цукру в крові", - говорить доктор Родольфо Дж.

«Наприклад, на іспаномовних та чорношкірих більше страждають ускладнення діабету, ніж на білих. Дуже важливо, щоб лікарі говорили зі своїми пацієнтами про те, як підготуватися, як розпізнати та як реагувати на надзвичайну ситуацію ".

Hypo-RESOLVE: Серйозно сприймаючи мінімуми

Для того, щоб підкреслити, наскільки важливою може бути гіпоінформованість, європейська ініціатива, відома як Hypo-RESOLVE, досліджує, так би мовити, таємниці гіпоглікемії. Це 28,6 мільйонів євро проекту, що проводиться у 10 країнах. Його підтримали JDRF, T1D Exchange, Міжнародна федерація діабету (IDF), Благодійний фонд Леони М. та Гаррі Б. Хелмслі та деякі інші організації.

По суті, це група ЛПП (постачальників медичних послуг), дослідники та інваліди, які спільно аналізують дані від 100 до 150 клінічних випробувань та проводять розширений колективний мозковий штурм, щоб з’ясувати нові способи визначення, прогнозування, лікування та, можливо, навіть запобігання гіпоглікемії та її неприємних наслідків двоюрідний брат, несвідомість гіпоглікемії (нездатність визначити, коли рівень цукру в крові падає небезпечно низько).

Невелика вибірка початкових питань, на які звертається Hypo-RESOLVE:

• Які основні причини повторюваних гіпо та гіпоінформованості?
• Як можна виміряти і контролювати гіпоцити в клінічних випробуваннях?
• Чому деякі інваліди більше схильні до цих проблем, ніж інші?
• Чи є спосіб запобігти гіпоглікемії в першу чергу?

Конкретні заходи, які вони сподіваються вжити, включають:

• Створення стійкої клінічної бази даних про гіпоглікемію;
• Проведення ретельно керованих досліджень для кращого розуміння основних механізмів гіпоглікемії;
• Проведення серії статистичних аналізів для визначення предикторів та наслідків гіпоглікемії;
• Розрахунок фінансових витрат у різних європейських країнах.

Це чотирирічні зусилля, які розпочались у 2018 році, і деякі результати досліджень вже публікуються в Інтернеті для огляду та майбутнього вироблення політики щодо боротьби з низьким вмістом цукру в крові.

У соціальних мережах вони просувають інфографіку "Міф проти факту" для підвищення обізнаності.

Дорадчий комітет з питань пацієнтів із семи осіб є ключовим компонентом Hypo-RESOLVE, включаючи провідних адвокатів D, Ренцу Шибілію, Бастіана Хаука, Мохамеда Хаміда та Мерін де Грут.

Чудово бачити, як голоси пацієнтів із пережитими захворюваннями вбудовуються в це з самого початку.

Моя власна гіпотравма

Говорячи про особистий досвід, я хотів поділитися тим, що я вважаю, що гіпоглікемія повинна бути пріоритетом No 1 у навчанні з діабету, оскільки вона так впливає на життя щодня. Найнижчі можуть дійсно зіпсувати вашу роботу та щоденне існування, не кажучи вже про те, що ви можете не прокидатися вночі (!).

Зростаючи, я, звичайно, не був гіпо несвідомий; мої симптоми завжди були добре помітні. Але навіть у молодому віці мої мінімуми спричиняли драматичні напади або галюцинації, коли я передбачав дивні речі, наприклад, інопланетяни-роботи, які атакують і намагаються опанувати мій розум, наприклад, у формі батьків. Були крикучі напади, де все, що вони могли зробити, це затримати мене і змусити сік спустити мені горло.

Це трапилось і зі мною як з дорослим. Після одруження та перед початком CGM я пережив кілька серйозних мінімумів з галюцинаціями, які спричинили агресивну поведінку з мого боку. Одного разу я навіть думав, що моя дружина комуністка намагається мене отруїти, і мені довелося чинити опір, аж до скандування "США, США!, ”У моєму стані гіпо-розгубленості.

Для нас обох було страшно, і ми домовились, що найкращим способом в цих ситуаціях (окрім напруженої роботи щодо профілактики) було зателефонувати фельдшерам, а не намагатись, щоб моя дружина стримувала мене, щоб я випив соку чи меду моє горло, або доводиться використовувати надскладну багатоступеневу екстрену ін’єкцію глюкагону, яка на той час була єдиним варіантом.

Я здригаюся зараз ... (не з низького, а просто яскравих спогадів про це протягом багатьох років).

Маючи це все на увазі, я вдячний бачити більше інформаційних заходів на фронті гіпоглікемії. Це, мабуть, найважливіше питання, з яким стикаються люди, які приймають інсулін, і його слід обговорювати частіше.

Майк Хоскінс - головний редактор DiabetesMine. У 1984 році у нього було діагностовано цукровий діабет 1 типу у віці п’яти років, а у його мами в такому самому молодому віці також був діагностований T1D. До того, як приєднатися до DiabetesMine, він писав для різних щоденних, щотижневих та спеціальних публікацій. Майк живе в південно-східному штаті Мічиган зі своєю дружиною Сузі та їх чорною лабораторією Райлі.