Вивчення лікування псоріатичного артриту: 6 ознак, що час змінитись

Огляд

Оскільки в даний час не існує ліків від псоріатичного артриту (PsA), метою лікування є поліпшення таких симптомів, як біль у суглобах та набряк. Постійне лікування має важливе значення для запобігання постійному пошкодженню суглобів.

Для середнього та важкого ПСА варіанти лікування, як правило, включають антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), та біопрепарати. Ці методи лікування можна застосовувати окремо або в поєднанні один з одним.

Підібрати правильне лікування PsA може бути важко. Деякі методи лікування добре працюють протягом декількох місяців, а потім припиняють роботу. Інші можуть спричинити важкі побічні ефекти.

Ось кілька ознак того, що, можливо, настав час поговорити зі своїм лікарем щодо заміни ліків.

1. Ви відчуваєте побічні ефекти

Як відомо, DMARD, як і метотрексат, викликають такі побічні ефекти, як:

• виразки у роті
• нудота
• розлад шлунку
• блювота
• порушення роботи печінки
• діарея
• втома
• зменшена кількість лейкоцитів

Біопрепарати діють більш вибірково, ніж DMARD. Це означає, що вони часто мають менше побічних ефектів, ніж менш цілеспрямовані методи лікування. Біопрепарати все ще можуть викликати побічні ефекти, але вони, як правило, рідше.

Поширені побічні ефекти біопрепаратів включають:

• почервоніння та висип у місці ін’єкції
• підвищений ризик серйозних інфекцій
• вовчакоподібні симптоми, такі як біль у м’язах та суглобах, лихоманка та випадання волосся

Рідкісні побічні ефекти біопрепаратів включають серйозні неврологічні розлади, такі як розсіяний склероз, судоми або запалення нервів очей.

Якщо ви приймаєте DMARD або імунодепресант і ваші побічні ефекти занадто сильні, можливо, пора запитати у лікаря про перехід на біопрепарат.

Ваш лікар може також розглянути можливість поєднання вашої поточної терапії DMARD з біологічним препаратом. Поєднання процедур робить їх більш ефективними, одночасно знижуючи дозу. Це, в свою чергу, допомагає зменшити побічні ефекти.

Якщо у вас порушена імунна система або активна інфекція, вам не слід приймати біологічні препарати для вашого PsA.

2. Ви не реагуєте на свій поточний режим лікування

Не існує універсального лікування ПСА. Можливо, ви виявите, що біопрепарат ненадовго працює, але раптом ваші симптоми знову погіршуються. Перехід на біологічну терапію рекомендується пацієнтам, які зазнали невдалого лікування.

Ваш лікар врахує багато факторів, перш ніж вирішити, на який засіб вам перейти. Це включає історію лікування, характеристики захворювання, супутні захворювання та інші фактори ризику. Ваш лікар також врахує ваше медичне страхування та власні витрати.

Зараз існує майже десяток різних біопрепаратів, схвалених для лікування ПСА, і ще багато інших.

Схвалені біологічні препарати включають:

• інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF) -альфа, такі як пертол цертолізумаб (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), адалімумаб (Humira), інфліксімаб (Remicade) та голімумаб (Simponi)
• інгібітори інтерлейкіну (IL) -12/23, такі як устекінумаб (Stelara)
• інгібітори інтерлейкіну (IL) -17, такі як секукінумаб (Cosentyx), іксекізумаб (Taltz) та бродалумаб (Siliq)
• Інгібітори Т-клітин, такі як абатацепт (Orencia)
• Інгібітори янус-кінази (JAK), такі як тофацитиніб (Xeljanz)

Якщо одне лікування не вдається, ваш лікар ретельно обміркує, до якого біологічного препарату вам перейти. Це базується на чинних рекомендаціях та рекомендаціях щодо лікування.

Дослідження показують, що адалімумаб та етанерцепт можуть не працювати так добре, якщо ви вже пробували інгібітор TNF. Устекінумаб і секукінумаб, навпаки, демонструють кращу ефективність у пацієнтів, які не реагують на інгібітор ФНП.

Це також сприятливий час для того, щоб ваш лікар розглянув можливість поєднання процедур. Дослідження показують, що інфліксимаб, етанерцепт та адалімумаб є більш ефективними при застосуванні з метотрексатом.

Майте на увазі, що для того, щоб біопрепарат набув повного ефекту, може знадобитися до трьох місяців і більше.

3. У вас з’явилися нові симптоми

Нові симптоми або збільшення спалахів можуть бути ознакою того, що ваш поточний режим лікування не працює для вас.

Поговоріть зі своїм лікарем про зміну лікування, якщо у вас з’явився будь-який із цих симптомів, або ваші поточні симптоми погіршуються:

• болі в спині і скутість
• біль в іншому суглобі
• пошкоджені нігті
• ознаки запалення кишечника, такі як діарея та кров’янистий стілець
• набряклі пальці рук і ніг
• біль в очах, почервоніння та затуманення зору
• сильна втома

Також поговоріть зі своїм лікарем про зміну лікування, якщо у вас рентген, який починає виявляти пошкодження суглобів, або УЗД суглобів, що показує активне запалення.

4. Витрати стають занадто високими

Як ви вже знаєте, біопрепарати можуть коштувати дорого. Ваша страховка може не покрити всіх витрат, залишивши перед вами значну частину рахунку.

Якщо у вас є страховка, поговоріть зі своєю страховою компанією про те, скільки вони покриють для кожного біопрепарату для PSA. Можливо, виявиться, що певні марки мають менші витрати на оплату праці або власні витрати, ніж інші процедури.

Також існує можливість переходу на затверджений біоподібний препарат. Це включає етанерцепт-szzs (Erelzi), адалімумаб-атто (Amjevita) або інфліксимаб-dyyb (Inflectra).

Біоподібні препарати - це вид біологічної терапії, подібний до біопрепаратів, які вже схвалені FDA. Біоподібні препарати повинні показати, що вони не мають клінічно значущих відмінностей від існуючих біологічних препаратів для затвердження. Зазвичай вони дешевші.

5. Ви вважаєте за краще приймати менше доз

При виборі лікування важливо враховувати свої уподобання та графік.

Деякі терапії PsA потрібно приймати щодня. Деякі біопрепарати приймають раз на тиждень, а інші - раз на два тижні або раз на місяць. Устекінумаб (Stelara) слід вводити лише раз на 12 тижнів після перших двох початкових доз.

Ви можете віддати перевагу лікуванням, які мають менш часті режими дозування, якщо ін’єкції або інфузії викликають занепокоєння.

6. Ви вагітні або думаєте про те, щоб завагітніти

Вплив біопрепаратів на плід, що розвивається, до кінця не вивчений. Цілком можливо, що ці ліки можуть спричинити ускладнення вагітності.

Якщо ви вагітні або думаєте про завагітніння, будьте обережні та припиніть або переключіть лікування. Certolizumab pegol (Cimzia) не активно транспортується через плаценту. Це робить його більш безпечним варіантом під час вагітності. Зараз це рекомендований біологічний препарат для використання під час вагітності або якщо ви намагаєтеся завагітніти.

Винос

PsA - це тривалий стан. Якість вашого життя залежить від того, як ви керуєте хворобою за допомогою зміни способу життя та прийому препаратів. Незважаючи на те, що спалахи можуть бути тимчасовими, все одно важливо ставитися до свого стану в цілому. Якщо ви не задоволені поточним лікуванням, поговоріть зі своїм лікарем щодо внесення змін до плану лікування.