Під а Дихальний дистрес-синдром новонародженого розуміється як легенева дисфункція у немовлят. Особливо страждають недоношені діти.
Що таке респіраторний дистрес-синдром?
The Дихальний дистрес-синдром новонародженого (ANS) також носить назви Дихальний дистрес-синдром у недоношених дітей, Синдром дефіциту поверхнево-активної речовини, синдром гіалінової мембрани або Синдром дихального дихання у немовлят (IRDS).
Мається на увазі дисфункція легенів у новонароджених дітей, яка часто призводить до смерті. Легенева хвороба проявляється після народження і обумовлена незрілістю легенів. В цілому один відсоток всіх новонароджених дітей страждає на респіраторний дистрес-синдром.
Частка захворювання особливо висока у недоношених дітей і становить близько 60 відсотків. Індукція зрілості легенів дозволила знизити рівень смертності від АНС. Однак якщо респіраторний дистрес-синдром виникає до 28 тижня вагітності, рівень смертності все ще дуже високий.
причини
Американська педіатр Мері Еллен Евері (1927-2011) виявила причину розвитку респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених у 1959 році, що дозволило націлити методи лікування. Лікар виявив, що дефіцит ПАР в легенях є причиною важкої дисфункції. Англійська складована сурфактант означає "поверхнево-активна речовина" німецькою мовою.
Ця речовина зазвичай виробляється з 35-го тижня вагітності. Однак у приблизно 60 відсотків усіх дітей, що страждають, респіраторний дистрес проявляється до 30-го тижня вагітності. До цього моменту пневмоцити типу 2 в легенях не могли виробляти достатню поверхнево-активну речовину, яка є поверхневою плівкою. З кожним вдихом ця поверхнева плівка підтримує розвиток альвеол (альвеол).
Оскільки недоношені діти ще не забезпечені достатньою зрілістю легенів через своє раннє народження, синдром дихального дистрессу новонародженого особливо поширений у них. Якщо ризик передчасних пологів відомий, проти АНС можна протидіяти введенню глюкокортикоїдів під час вагітності. Введені препарати мають здатність прискорювати зрілість легень дитини.
Симптоми, недуги та ознаки
Симптоми респіраторного дистрес-синдрому новонародженого є типовими. Сюди входить прискорене дихання для дитини, у якої частота дихання перевищує 60 вдихів на хвилину. Дихальна діяльність новонародженого є більш важкою, що може сприйматися як стогін при видиху.
Крім того, паузи дихання виникають знову і знову. Інші особливості АНС, що з’являються відразу після народження, - бліда шкіра, синюватое забарвлення шкіри (ціаноз), носове тривожне дихання, затягування проміжків між ребрами, область нижче гортані та верхньої частини живота при вдиху та зниження м’язового тонусу.
Можливі гострі ускладнення респіраторного дистрес-синдрому у новонародженого включають скупчення повітря в порожнинах тіла і розвиток інтерстиціальної емфіземи.
Діагностика та перебіг захворювання
Дихальний дистрес-синдром новонародженого зазвичай діагностується при першому обстеженні в ранньому віці дитини. Також використовуються методи візуалізації, такі як рентгенівське обстеження, які дають можливість отримати додаткову інформацію. Таким чином типові зміни можна помітити на рентгенівських знімках.
У медицині респіраторний дистрес-синдром у новонароджених поділяється на чотири етапи. Перша стадія називається дрібнозернистим зменшенням прозорості. У II стадії є позитивна аеробронхограма, яка виходить за контур серця. В умовах ІІІ стадії відбувається подальше зниження прозорості, яке супроводжується розмиттям контурів серця та діафрагми. На четвертій і заключній стадії легені біліють. Різниці між контурами серця та легеневою паренхімою не спостерігається.
Додаткові захворювання можуть виникати в міру прогресування АНС. До них відносяться насамперед бронхолегенева дисплазія або ретинопатія недоношених дітей, що спричинює пошкодження очей. Крім того, можливі вади розвитку бронхів, бронхіальна астма, легенева емфізема та мозкові кровотечі. У гіршому випадку синдром респіраторного дистрес закінчується смертю дитини.
Лікування та терапія
Дихальний дистрес-синдром ідеально лікується в перинатальному центрі, який оптимально обладнаний. Особливо важливо не обтяжувати дитину без потреби. Однією з можливих терапій є застосування рекомбінантного ПАР через пробірку, завдяки чому можна покращити газообмін і зменшити ризик ускладнень.
У разі дуже виражених передчасних пологів слід очікувати респіраторного дистрес-синдрому. З цієї причини ненароджені діти отримують профілактичну ПАР до 28 тижня вагітності. Якщо у новонародженого спостерігається лише легкий респіраторний дистрес-синдром, його лікують за допомогою вентиляції CPAP через ніс. У цій процедурі позитивний тиск застосовується під час фази вдиху.
З іншого боку, якщо випадок важкий, зазвичай потрібна ШВЛ. В основному, лікування респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених поділяється на причинно-наслідкове та симптоматичне лікування. Симптоматична терапія складається з аналізу газів крові, ретельного спостереження за дитиною та регулярного спостереження за температурою тіла.
Крім того, ефективність постачання кисню, штучне дихання, ретельний баланс рідини, лабораторний контроль та прийом антибіотиків виявились ефективними. Навпаки, в рамках каузальної терапії проводиться заміна ПАР, яка може знизити смертність уражених дітей.
Ви можете знайти свої ліки тут
➔ Ліки від задишки та легеневих проблемпрофілактика
Якщо очікуються передчасні пологи, можлива ефективна профілактика проти синдрому респіраторного дистрес. З цією метою дитині дають бетаметазон, який є одним із синтетичних глюкокортикоїдів і прискорює дозрівання легенів. За допомогою токолізу передчасні пологи можуть затягнутися на деякий час, щоб легені більше дозріли. Важливо, щоб профілактична терапія починалася за 48 годин до народження.
