Як діагностується ревматоїдний артрит?

Що таке ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит (РА) - це тип аутоімунного захворювання, при якому імунна система організму атакує слизову оболонку суглобів. Це призводить до болючих суглобів, а також до ослаблення сухожиль і зв’язок.

РА також може впливати на інші ділянки тіла, включаючи:

• шкіри
• очі
• нирки
• легені
• серце
• кістковий мозок
• кровоносні судини

На ранніх стадіях РА стан може вражати лише один або кілька суглобів. Зазвичай це дрібні суглоби рук і ніг. У міру розвитку РА він починає вражати інші суглоби.

Симптоми

Симптоми РА включають:

• хворобливі суглоби
• набряклі суглоби
• скутість суглобів
• втома
• втрата ваги

Важка форма РА може змінити форму та положення суглобів, що призведе до порушення зрівняльності, функціональних обмежень та фізичних вад. Діагностика РА на ранніх стадіях - найкращий спосіб лікування захворювання та запобігання його погіршення.

Оскільки єдиного тесту на РА не існує, для підтвердження діагнозу потрібен час. Якщо ви вважаєте, що у вас РА, негайно зверніться до лікаря.

Як діагностується ревматоїдний артрит?

На діагностику РА зазвичай потрібен час. На ранніх стадіях симптоми можуть виглядати як симптоми інших станів, таких як вовчак або інші захворювання сполучної тканини.

Симптоми РА також з’являються і зникають, тому ви можете почуватись краще в період спалахів.

Ваш лікар може призначити ліки на основі вашої історії, первинних фізичних висновків та лабораторного підтвердження. Однак для вас важливо регулярно відвідувати наступні візити.

Ваш лікар запитає про ваші симптоми, історію хвороби та фактори ризику. Буде проведено детальний фізичний огляд, перевірка суглобів на наявність набряків, болючості та обсягу рухів та призначені аналізи крові.

Якщо ви або ваш лікар вважаєте, що у вас може бути РА, вам доведеться звернутися до ревматолога. Ревматолог спеціалізується на діагностиці та лікуванні РА та пошуку плану лікування з урахуванням ваших потреб.

Діагностичні критерії

Найновіші, затверджені критерії класифікації РА Американського коледжу ревматології були розроблені в 2010 році.

Критерії класифікації можуть допомогти в діагностиці, але в основному призначені для виявлення тяжкості РА для використання в дослідженнях. Це означає, що ваш лікар міг поставити діагноз РА, навіть якщо ви не відповідаєте критеріям класифікації.

Критерії 2010 року щодо РА вимагають щонайменше шести балів за шкалою класифікації, включаючи один позитивний, підтверджений аналіз крові. Щоб отримати шість балів, людина повинна мати:

• симптоми, що вражають один або кілька суглобів (до п'яти балів)
• позитивні результати тесту на аналіз крові на ревматоїдний фактор (РФ) або антицитруліноване білкове антитіло (анти-КПК) (до трьох балів)
• позитивні тести С-реактивного білка (СРБ) або седиментації еритроцитів (один бал)
• симптоми, що тривають довше 6 тижнів (один бал)

Аналізи крові на ревматоїдний артрит

РА - аутоімунне захворювання. Кілька різних аналізів крові можуть виявити зміни імунної системи або антитіла, які можуть атакувати суглоби та інші органи. Інші тести використовуються для вимірювання наявності та ступеня запалення.

Для аналізу крові ваш лікар візьме невелику пробу з вени. Потім зразок направляється в лабораторію для тестування. Не існує єдиного тесту для підтвердження РА, тому ваш лікар може призначити декілька тестів.

Тест на ревматоїдний фактор

Багато людей з РА мають високий рівень антитіл, званих ревматоїдним фактором (РФ). RF - це білок, який виробляє імунна система вашого організму. Це може атакувати здорові тканини вашого тіла.

РЧ-тести не можуть бути використані для діагностики РА поодинці. Деякі люди з РА мають негативний результат на РЧ, тоді як інші люди без РА можуть мати позитивний результат на РЧ.

Тест на антицитруліновані білкові антитіла (анти-КПК)

Тест проти CCP, також відомий як ACPA, тести на антитіла, асоційовані з RA.

Згідно з дослідженням 2013 року, тест проти КПК корисний для ранньої діагностики. Огляд досліджень 2015 року також виявив, що він може виявити людей, у яких більше шансів отримати серйозні та незворотні пошкодження через РА.

Якщо ви виявите позитивний тест на антитіла до CCP, є велика ймовірність, що у вас є РА. Позитивний тест також вказує на те, що РА, швидше за все, прогресуватиме швидше.

Люди без РА майже ніколи не виявляють позитивний результат на анти-КПК. Однак у людей з РА може бути негативний тест на анти-КПК.

Щоб підтвердити РА, ваш лікар розгляне результати цього тесту в поєднанні з іншими тестами та клінічними висновками.

Тест на антинуклеарні антитіла (ANA)

Тести ANA є загальним показником аутоімунного захворювання.

Позитивний тест ANA означає, що ваш організм виробляє антитіла, які атакують нормальні клітини замість чужорідних організмів. Високий рівень цього антитіла може означати, що імунна система вашого організму атакує себе.

Оскільки РА є аутоімунним захворюванням, багато людей з РА мають позитивні тести ANA. Однак позитивний тест не означає, що у вас РА.

Багато людей мають позитивні тести ANA на низькому рівні без клінічних ознак РА.

Загальний аналіз крові (CBC)

Цей тест підраховує кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів у вашій крові.

Еритроцити переносять кисень по всьому тілу. Низька кількість може свідчити про анемію і зазвичай зустрічається у людей з РА.

Велика кількість лейкоцитів, які борються з інфекцією, може вказувати на порушення імунної системи або запалення. Це може припустити РА.

CBC також вимірює кількість гемоглобіну, білка в крові, який несе кисень, і гематокриту, обсяг еритроцитів у вашій крові. РА може призвести до низького рівня гематокриту.

Швидкість осідання еритроцитів (швидкість осідання)

Тест швидкості осідання, який також називають ШОЕ, перевіряє на запалення. Лабораторія вивчить швидкість осідання, яка вимірює, наскільки швидко ваші червоні кров’яні клітини злипаються і опускаються на дно пробірки.

Зазвичай існує пряма кореляція між рівнем швидкості осідання та ступенем запалення.

Тест на С-реактивний білок (СРБ)

СРБ - ще один тест, який використовується для виявлення запалення. CRP виробляється в печінці, коли в організмі є сильне запалення або інфекція. Високий рівень СРБ може свідчити про запалення в суглобах.

Рівні С-реактивного білка змінюються швидше, ніж показники седу. Ось чому цей тест іноді використовують для вимірювання ефективності препаратів від РА, крім діагностики РА.

Інші тести на ревматоїдний артрит

На додаток до аналізів крові на РА, інші тести також можуть виявити пошкодження, спричинені цим захворюванням.

Рентген

Рентген може бути використаний для зйомки суглобів, уражених РА.

Ваш лікар розгляне ці зображення, щоб оцінити рівень пошкодження хряща, сухожиль та кісток. Ця оцінка також може допомогти визначити найкращий метод лікування.

Однак рентгенівські промені можуть виявити лише більш просунуті РА. Раннє запалення м’яких тканин на сканах не виявляється. Серія рентгенівських променів протягом тижнів або місяців може допомогти контролювати прогресування РА.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ використовують потужне магнітне поле для фотографування внутрішньої частини тіла. На відміну від рентгенівських променів, МРТ може створювати зображення м’яких тканин.

Ці зображення використовуються для пошуку запалення синовії. Синовіальна оболонка - оболонка, що вистилає суглоби. Це те, що атакує імунна система при РА.

МРТ дозволяє виявити запалення через РА набагато раніше, ніж рентген. Однак вони не широко використовуються для діагностики захворювання.

Які захворювання можна прийняти за ревматоїдний артрит?

Симптоми РА на ранніх стадіях можуть виглядати як симптоми інших станів. Ці умови включають:

• вовчак
• інші види артриту, такі як артроз
• Хвороба Лайма
• Синдром Шегрена
• саркоїдоз

Відмінним симптомом РА є те, що ураження суглобів часто є симетричним. Ваші суглоби також можуть відчувати жорсткість вранці, якщо у вас РА.

Ваш лікар використовуватиме тести та іншу інформацію про ваші симптоми, щоб допомогти діагностувати РА, задокументувати інші захворювання, які можуть бути пов’язані з РА (наприклад, синдром Шегрена), та виключити інші захворювання.

Наступні кроки при ревматоїдному артриті

Діагноз РА - це лише початок. РА - це стан протягом усього життя, яке в першу чергу вражає суглоби, але може вразити й інші органи, такі як очі, шкіру та легені.

Лікування є найбільш ефективним на ранніх стадіях і може допомогти затримати прогресування РА.

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви підозрюєте, що у вас РА. Вони можуть порекомендувати варіанти лікування, щоб допомогти впоратися з вашими симптомами.

Наркотики

Можливо, вам вдасться впоратися з болем у суглобах при РА за допомогою безрецептурних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен. Ваш лікар може також запропонувати кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, для зменшення запалення.

Препарати, що допомагають уповільнити прогресування РА, включають антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD). DMARD зазвичай призначають відразу після діагностики та включають:

• метотрексат (Trexall)
• лефлуномід (Арава)
• сульфасалазин (азульфідин)
• гідроксихлорохін (плакеніл)

Інші препарати, що використовуються для лікування РА, включають біологічні агенти - препарати, що виробляються всередині живих клітин. До них належать абатацепт (Orencia) та адалімумаб (Humira). Вони часто призначаються, якщо DMARD не працюють.

Хірургія

Ваш лікар може порекомендувати хірургічне втручання, якщо залучення суглобів призвело до деформації, втрати функції або невідступного болю, що спричиняє обмеження рухів та прогресуючу слабкість.

Повна заміна суглоба або злиття суглобів може стабілізувати та перерівняти уражені суглоби.

Альтернативні методи лікування

Фізична терапія може бути ефективним методом лікування гнучкості суглобів. Вправи з невеликим ударом, такі як ходьба або плавання, також можуть принести користь суглобам та загальному здоров’ю.

Препарати риб’ячого жиру та рослинні препарати можуть допомогти зменшити біль та запалення. Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж пробувати щось нове, оскільки добавки не регулюються і можуть впливати на деякі затверджені ліки.

Інші додаткові процедури, такі як масаж, також можуть допомогти при РА. Невелике дослідження 2013 року показало, що помірний масаж під тиском зменшує біль і збільшує обсяг рухів у 42 людей з РА.

Потрібно провести більше досліджень щодо альтернативних методів лікування РА.

Outlook

RA може бути станом на все життя, але після діагностики ви все одно можете жити здоровим, активним життям. Правильно підібрані ліки можуть навіть повністю контролювати ваші симптоми.

Хоча лікування РА не існує, рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти погіршенню РА. Якщо у вас болі в суглобах і набряки не покращуються, важливо повідомити про це лікаря.

Ви знайдете найкращий результат і шанс ремісії можливий, якщо залишатись активним і дотримуватися плану лікування, рекомендованого лікарем.