ПОРАДИ ЩОДО ВЕДЕННЯ ДІАБЕТУ 1 ТИПУ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ - ДІАБЕТ-ШАХТНЕ

Головна / Діабет-Шахтне / 2021

Лікування діабету 1 типу після пологів: самообслуговування після прибуття дитини

FatCamera / Getty Images

Вагітність з діабетом 1 типу - це не прогулянка в парку. Насправді для багатьох жінок це може бути найскладнішим етапом лікування діабету у вашому житті. На щастя, це також надзвичайно корисно, коли ви нарешті зустрінете ту маленьку пачку радості, яку ви створили!

Але проблеми та вимоги щодо контролю рівня цукру в крові під час вагітності не припиняються після того, як народиться ваша дитина. Хоча вимоги і полегшуються, вони також змінюються, оскільки ваше тіло стикається з гормональними зрушеннями, годуванням груддю, зміною ваги, безсонними ночами, емоційним стресом і раптовою відповідальністю за повсякденний добробут вашої новонародженої дитини.

Тут ми розглянемо лікування діабету 1 типу (T1D) протягом першого року після прибуття вашої дитини, включаючи цілі щодо рівня цукру в крові, грудне вигодовування та потенційну тривогу та депресію після пологів, з якими може зіткнутися будь-яка мати, будь то ваша перша дитина чи четверта дитина .

Цілі на рівень цукру в крові після вагітності

Звичайно, в ідеальному світі рівень цукру в крові продовжував би підтримуватися так само жорстко після пологів, як і тоді, коли ви були вагітними, але тоді реальність вступає.

Можливо, легко подумати, що рівень цукру в крові зараз не так важливий, коли народилася ваша дитина, але це теж не так. Кілька речей, про які слід пам’ятати, коли мова заходить про те, чому рівень цукру в крові має значення після пологів дитини:

Ваше тіло зцілюється! Високий вміст цукру в крові погіршує здатність вашого організму до загоєння - особливо якщо ви одужуєте після кесаревого розтину, що означає, що ви перенесли кілька шарів різання, які намагаються зцілити.
Рівень цукру в крові впливає на вашу енергію, і вам знадобиться стільки енергії, скільки зможете зібрати для задоволення потреб свого новонародженого.
Якщо ви вирішите годувати грудьми, постійно високий вміст цукру в крові (понад 200 мг / дл) може погіршити вироблення грудного молока та призвести до хронічно високої кількості глюкози в молоці дитини. (Докладніше про це за мить.)
Ви тепер мама! Ця маленька дитина потребуватиме здорової мами, щоб спостерігати, як вона росте! Ваше здоров'я має значення. Турбота про сім’ю включає турботу про себе.

Ваше тіло збирається жонглювати кількома речами, які мають великий вплив на ваші коливальні потреби в інсуліні та рівень цукру в крові, зокрема:

Виробництво грудного молока (якщо ви вирішите годувати дитину)
Непередбачувані годування, які змінюються за часом і довжиною (поки дитина не подорослішає і годування не стане більш послідовним)
Поступово змінюється рівень гормонів (рівень естрогену і прогестерону значно падає)
Порушений графік сну (що може вплинути на рівень кортизолу, апетит, енергію для вправ)
Втрата ваги, оскільки ваше тіло скидає кілограми вагітності
Збільшення ваги у деяких жінок під час жонглювання новими щоденними потребами

Хоча ви, мабуть, прагнули утримувати рівень цукру в крові від 80 до 130 мг / дл (наприклад) під час вагітності, ви можете виявити, що ваш “високий” рівень цукру в крові повинен трохи полегшитись просто тому, що ви будете жонглювати кількома абсолютно нові змінні.

"Це нормально послабити цілі щодо рівня цукру в крові після пологів", - пояснює Дженніфер Сміт, сертифікований спеціаліст з питань діабету (CDES) у Пенсільванії та співавтор Вагітність при цукровому діабеті 1 типу книга.

Сюди входить і ваш рівень А1С, який, ймовірно, трохи підніметься від ваших цілей у середині вагітності - і це нормально. Ви щойно привітали у світі нове життя, і це нове життя вимагає великої уваги та любові.

Досягнення грації і сну

"Вам потрібно надати собі певної милості, тому що ви жонглюєте великими змінами. Тепер ви піклуєтесь про цю маленьку людину, яка має складний графік. Для більшості жінок, наприклад, прагнення дотримуватися норми нижче 150 мг / дл є більш здійсненним ".

Це означає, що час від часу підвищення до 180 мг / дл або вище 200 мг / дл - це не кінець світу. Пам'ятайте, що межа 150 мг / дл - це мета. Якщо ви більшу частину часу тримаєте рівень цукру в крові нижче 150 мг / дл і швидко вживаєте заходів, коли все-таки піднімаєтесь вище, ви будете продовжувати процвітати.

"Не дозволяйте їй сидіти при 180 мг / дл або, скажімо, вище 200 мг / дл протягом годин і годин, але не бийте себе теж. Виправте це, як тільки ви усвідомлюєте це, і рухайтеся далі », - підкреслює Сміт, який тренує жінок у період вагітності в Інтегрованих службах діабету.

Сказано, вам також потрібно трохи поспати. Під час сну деяким новоспеченим матерям може бути дуже важливо трохи підвищити рівень тривоги на своєму CGM (безперервному моніторі глюкози), щоб забезпечити безперебійний сон, коли це можливо. Ці перші кілька тижнів такі захоплюючі, і кожна дитина по-різному, але одне, що є спільним для більшості немовлят, - це їхнє повне ігнорування нічного сну!

"Мені довелося повністю вимкнути сигналізацію для всіх цукрів із високим вмістом крові", - каже молода мама з T1D Хізер Уокер в Instagram.

«Я хотів, щоб мої діапазони були встановлені на рівні 140 мг / дл, але не заважали спати дитині кожного разу, коли я переступав поріг. Як результат, мій цукор був трохи вищим. Все ще не дуже погано. Це моя друга дитина, і хоча це було простіше, ніж у перший раз, це все одно виклик. Я думаю, що я просто дозволяю, як можна краще, за цієї обставини, навіть якщо це не так добре, як за інших обставин ", - поділився Волкер.

Точне регулювання доз інсуліну після пологів

Ви можете очікувати значних змін у потребі інсуліну протягом перших 24-72 годин після пологів.

"Більшості жінок потрібно буде суттєво зменшити свої базові / фонові потреби в інсуліні", - пояснює Сміт.

Одразу після пологів деяким жінкам може знадобитися до 50 відсотків доз перед вагітністю протягом перших кількох днів.

Протягом тижня після пологів ваші потреби в інсуліні повинні наблизитися до рівня до вагітності, але ви, швидше за все, захочете зберегти фонову дозу інсуліну трохи зниженою навіть лише на 5-10 відсотків, щоб допомогти запобігти гіпоглікемії під час та після годування груддю, якщо ви вирішите. годувати.

Якщо ви носите інсулінову помпу, зробити ці зміни буде легко. Жінки, які приймають інсулін тривалої дії для своїх базових потреб, захочуть співпрацювати зі своєю медичною командою, щоб передбачити це різке зниження, не відставати від нього та запобігати серйозному зниженню рівня цукру в крові.

Те саме стосується ваших коефіцієнтів вуглеводів та корекційних коефіцієнтів.

«Якщо ви використовували співвідношення 1: 5 (1 одиниця інсуліну на 5 грамів вуглеводів) для вуглеводів протягом останніх кількох місяців вагітності, вам, ймовірно, доведеться піднятися до 1:10, щоб знизити болюс у їжі навпіл », - пояснює Сміт.

Подібно до того, як ви часто перевіряли рівень цукру в крові під час вагітності, часто перевіряти (або пильно стежити за СГМ) також важливо після пологів.

"Надзвичайно високий і низький рівень цукру в крові після пологів, як правило, пов'язаний з годуванням", - додає Сміт. "Підвищення буде результатом надмірного лікування найнижчих температур, і найнижчі будуть саме після годування".

Якщо у вас часті і серйозні високі або низькі показники цукру в крові, це явна ознака того, що ваші дози інсуліну повинні бути точно налаштовані. Співпрацюйте зі своєю командою з лікування діабету, щоб швидко внести ці корективи, щоб забезпечити вашу безпеку, мамо!

Поради щодо грудного вигодовування при цукровому діабеті 1 типу

Жінки з T1D можуть абсолютно годувати своїх дітей грудьми, якщо вони так вибирають! Хоча багато старих медичних посібників передбачають, що T1D може ускладнити виробництво молока, але це рідко трапляється в наші дні завдяки багатьом інструментам, якими ми маємо досягти більш високого рівня цукру в крові.

Кілька речей, які потрібно знати про грудне вигодовування з T1D:

Деякі жінки з T1D виявляють, що молоко надходить через день-два пізніше, ніж жінки, які не страждають на діабет.

Згідно з дослідженнями, про які повідомляється в журналі PLAID: "Від 33 до 58 відсотків жінок з діабетом можуть відчувати відставання у виробництві молока на 24-48 годин пізніше, ніж очікуваний часовий проміжок жінок, які не годують цукровим діабетом". Ця затримка може бути пов'язана зі змінними, включаючи інсулінорезистентність, ожиріння, постійно високий рівень цукру в крові та загальну роль інсуліну у виробництві молока.

Для більшості, якщо ви регулюєте рівень цукру в крові у відносно здорових межах, не дозволяйте T1D викликати у вас занепокоєння, що ви не дасте достатнього молока!

Хронічний високий рівень цукру в крові та недостатня кількість інсуліну можуть погіршити здатність вашого організму виробляти молоко.

Занедбане лікування діабету може вплинути на забезпеченість молоком. І пам’ятайте, що незалежно від діабету деякі жінки просто борються за те, щоб виробляти достатньо молока. Це те, що вам слід обговорити з консультантом по лактації, якщо ви стурбовані виробництвом молока, а також робите все можливе, щоб підтримувати рівень цукру в крові в межах здорового рівня.

Грудне вигодовування (або зціджування) знизить рівень цукру в крові, особливо в перші 3-4 місяці після народження дитини.

"Подумайте про сеанс годування дитини з дитиною так, ніби це впливає на 15-20 хвилин ходьби - і майте на увазі, як і при фізичних вправах, скільки інсуліну на борту", - радить Сміт.

"Найнижче зниження рівня цукру в крові спостерігається під час або в кінці сеансу годування, тому ви можете запобігти цим кількома способами", - додає Сміт. "Це найбільш помітно в перший місяць годування."

Прагніть запобігти цим мінімальним, пов'язаним з годуванням, будь-яким із наступного:

Перекусіть, доглядаючи, від 8 до 12 грамів вуглеводів. Вибір закусок повинен мати недостатньо жиру або білка, щоб це не затримувало травлення.
Якщо ви годуєте безпосередньо перед їжею або після неї, ви можете зменшити прийом їжі на 15-25 відсотків.

Чим довше ви годуєте грудьми, тим більше стабілізується запас молока разом із цукром у крові.

"Приблизно через 3 - 4 місяці після пологів вироблення молока стабілізується, і ваша дитина прийняла більш регулярний графік годування", - говорить Сміт. "Вони також більше сплять вночі, а це означає, що ви також годуєте менше часу за ніч".

Приблизно в цей час ви можете виявити, що деякі сеанси догляду все ще постійно призводять до зниження рівня цукру в крові, але в інший час доби сестринські сеанси цього не роблять.

"Наприклад, сеанс годування після обіду - або викачування - може постійно знижувати рівень цукру в крові, але годування дитини перед сном ввечері може не робити".

Приблизно в цей час ви також можете помітити, що дози інсуліну потрібно збільшувати, оскільки вироблення молока стабілізувалось, а це означає, що ваш організм просто не працює так сильно, щоб виробляти молоко. Це нормально, і за цим слід стежити, якщо ви годуєте дитину після перших 3-4 місяців після пологів.

"Приблизно через 6 місяців після пологів виробництво молока може зменшитися, оскільки ваша дитина починає отримувати трохи їжі з твердих речовин", - додає Сміт. "Хоча молоко все ще є основним джерелом харчування, годування може скорочуватися, тому ви помітите, що дози інсуліну можуть трохи збільшитись".

Вам НЕ потрібно «перекачувати і скидати» своє молоко через високий рівень цукру в крові.

"Кількість цукру в крові, яка насправді потрапляє до грудного молока, настільки мінімальна", - пояснює Сміт. “Немає абсолютно жодної причини скидати життєво важливе грудне молоко лише через високий рівень цукру в крові. Вперед і годуйте дитину, навіть якщо рівень цукру в крові на той момент високий ".

Натомість єдиний момент, коли потрібно турбуватися про рівень цукру в крові та про молоко, яке споживає ваша дитина, - це якщо рівень цукру в крові постійно високий - понад 200 мг / дл протягом декількох днів. Це означає, що ваша дитина отримує більше цукру, ніж йому потрібно, але це також означає, що ви отримуєте недостатньо інсуліну.

Співпрацюйте зі своєю медичною командою, щоб точно налаштувати дози інсуліну, щоб забезпечити здебільшого вміст цукру в крові в більш здоровому діапазоні.

Пиття води як годуючої матері з T1D є вирішальним!

"Гідратація настільки важлива для будь-якої жінки, яка годує дитину грудьми", - підкреслює Сміт. "Виробництво грудного молока залежить від витягування води з тіла, тому вам доведеться пити багато води щодня, щоб уникнути зневоднення, а це також впливає на рівень цукру в крові".

Зневоднення, як людина з Т1D, може призвести до вищого рівня цукру в крові, оскільки чим менше рідини в крові, тим більше концентрується глюкоза.

Як мама з Т1D, яка вибирає годувати дитину, споживання великої кількості несолодкої рідини щодня є важливою частиною щоденного догляду за собою.

За потреби використовуйте формулу; це добре!

«Сьогодні стільки тиску« вигодовувати грудьми »свою дитину та жінок, яким часто не здається, що вони зазнали невдачі. Найбільш корисна річ, яку я зробила під час другої вагітності ні я в першу чергу використовував суміш на додаток до грудного вигодовування », - говорить Джинджер Віейра, співавтор програми Вагітність при цукровому діабеті 1 типу.

Ваша новонароджена дитина все одно отримає всі переваги вашого грудного молока, одночасно знімаючи з вас трохи тиску все ваша дитина повинна споживати.

Продовжує Вієйра: «Грудне вигодовування - це набагато більше праці, ніж це виглядає. Це виснажує. Ви не зовсім усвідомлюєте, наскільки це виснажливо (і наскільки це впливає на рівень цукру в крові), поки не закінчите, і все не повернеться до норми.

“Особливо у вашої другої дитини, так мало часу для накачування, щоб залишити дитину з бабусею. Додайте формулу за необхідності! Зніміть трохи тиску з себе. Це добре! Щаслива мама = щаслива дитина! "

Виснаження, тривога та депресія - о, боже!

Напруга при лікуванні діабету після пологів, безумовно, пов’язана з меншим емоційним горем та почуттям провини, ніж тоді, коли ваша дитина росла всередині вас, але робота, яка вона вимагає, все ще зберігається, звичайно. Перехід від лікування діабету під час вагітності до ведення діабету після пологів може бути надзвичайним.

Пам’ятайте, що навіть до вагітності дорослі з Т1Д мають принаймні в 3 рази більше шансів відчувати депресію та тривогу, ніж наші однолітки, що виробляють інсулін. І це насправді не дивно, беручи до уваги постійні вимоги хвороби, яку ви намагаєтеся жонглювати поверх вимог повсякденного життя.

Потім додайте вимоги цього чарівного милого новонародженого до всього іншого, і у вас буде простий рецепт боротьби з психічним здоров’ям.

Післяпологова депресія та тривога - це два дуже поширені переживання для матері, і кожному, кого слід передбачити, незалежно від вашого психічного здоров’я до материнства.

Деякі ознаки та симптоми післяпологової депресії та тривоги включають:

Частий плач без конкретної причини
Постійні почуття роздратування, гніву та образи на оточуючих
Не відчуваєш зв’язку з дитиною
Не відчуваючи жодних емоцій зокрема
Відчуття відчутного занепокоєння або пригніченості
Почуття люті
Відчуття безнадії
Неможливо їсти або нецікаво їсти
Неможливо заснути
Бажаючи спати цілий день

"Це було надзвичайно важко, і це все ще відбувається, намагаючись управляти рівнем цукру після пологів та з маленькою дитиною", - говорить нова мама Сара Содре в Instagram. "Моїй дитині 3 місяці, і важко отримати навіть склянку води з кимось, хто навіть не тримається за голову, а тим більше робити мені інсулінові уколи".

«Це особливо важко, тому що я був так обережний під час вагітності, - додає Содре, - і важко спостерігати, як мої цифри повертаються вгору через стільки часу, коли я роблю все можливе і отримую хороші результати. Сподіваємось, найближчим часом стане легше, і тепер у мене є додаткова причина піклуватися про своє здоров’я, тому я впевнений, що мені вдасться це виправити ”.

PLAID також повідомляє, що жінки з T1D, як правило, почуваються "покинутими" після народження дитини - починаючи від того, що команда медичних працівників постійно перевіряє їх, до того, що вони мають дуже мало контактів або підтримки після пологів.

Якщо ви не отримали достатньо інформації про те, як керувати вмістом цукру в крові за такими змінними, як грудне вигодовування, різкі коливання від високого до низького можуть спричинити відчуття невдачі.

Найпершим кроком до боротьби з післяпологовою депресією чи тривогою є її виявлення та визнання. Розуміння того, що ти насправді не перетворився на розлючену матір, а натомість, борешся з чимось цілком реальним і дуже поширеним, буде безцінним.

А потім зверніться по допомогу до свого лікаря первинної медичної допомоги або до гінеколога / гінеколога. Це надзвичайно величезна зміна у вашому житті! Це нормально, якщо вам потрібна допомога.

Інтерв’ю з новою мамою Самантою

Саманта Леон зустріла свого сина Гаррісона на початку 2020 року. Вона живе з T1D 2,5 роки і їй 25 років. Вона продовжує дізнаватися більше про жонглювання T1D як нової матері. (Знайдіть її інтерв’ю щодо вагітності у підкасті Juice Box, який проводив Скотт Беннер, починаючи тут.)

Саманта Леон та син Гаррісон

Джинджер: Які найбільші проблеми були для вас після пологів?

Саманта: Найскладніше в управлінні рівнем цукру в крові під час вагітності - це почуття провини, яке я відчував, коли вони були поза межами діапазону. Я був у постійному стані занепокоєння з приводу того, що рівень мого рівня залишався від 70 до 130 мг / дл під час вагітності. Якби я взагалі перевищив 130 мг / дл, я відчував би і хвилювався, що завдаю шкоди своїй дитині і вкрай винен у цьому. Це траплялося не часто, тому що я дуже добре впорався зі своїм рівнем і дізнався, як впливають на мене інсулін та вуглеводи ... але з гормонами вагітності іноді мої потреби в інсуліні змінювались, або насос не спрацьовував, або міркування про кількість вуглеводів вимикалось.

Зараз, коли ви перебуваєте у стадії «після пологів», як ідуть справи? Як змінилися ваші потреби в інсуліні від перед пологами до сьогодні?

Справи йдуть нормально. Мої потреби в інсуліні точно змінилися. Вони змінилися відразу після пологів і, здається, постійно змінюються зараз. Я трохи намагався з’ясувати ситуацію та знову налаштувати свої налаштування. Оскільки мої гормони знову налагоджуються, я просто роблю все можливе. Важко приділити діабету необхідну увагу, одночасно виконуючи обов’язки мами. Я помітив, що частіше ставлю діабет на задній план, тому що легше його ігнорувати, ніж витрачати час і зусилля на його виправлення. Мені подобається думати, що я не ігнорую це на шкоду своєму здоров’ю, але це, мабуть, не на 100 відсотків. Я знаю, що мені потрібно працювати над тим, щоб приділяти більше уваги та докладати зусиль за потреби.

Чи відчуваєте, що зараз менше тиску для досягнення ідеального рівня цукру в крові, чи це схоже на нову версію проблем, які намагаються впоратися з діабетом навколо вашої нової дитини, годування грудьми та роботи?

Так, так, і так! Менше тиску, точно. Мені було важко знайти баланс між дитиною, роботою та діабетом (особливо в умовах пандемії, коли ми з чоловіком перебуваємо на карантині).

Яким дотепер для вас було годування груддю та контроль рівня цукру в крові? Вам пропонували корисні рекомендації від вашої медичної команди?

Я лише трохи годувала грудьми, але коли я це зробила ... на рівень цукру в крові це не впливало. Я не помітив жодного повідомлення / під час годування мінімумів. Я перестав годувати груддю, тому що психічно мені було занадто багато для цього. Дитина, робота, діабет та грудне вигодовування були занадто великими, тому треба було йти.

Ви точно не там. Грудне вигодовування набагато складніше, ніж здається! Як щодо психіки та емоцій?

У розумовому та емоційному плані я працюю в стадії розробки. Ми спімо і спимо дрімати (коли це потрібно), тому, коли мій син переживає грубу пляму, це може бути виснажливо. Я також працюю повний робочий день вдома, тому спроби виконати свою роботу між дитячими речами можуть бути складними. Я багато працюю вночі. Я часто втомлююся, і коли діабет неприємний, це може бути надзвичайним. На щастя, мій чоловік є чудовою системою підтримки і дозволить мені плакати і випускати повітря, коли мені потрібно.

Що є одним, чим ви хотіли б поділитися з майбутніми мамами з T1D щодо післяпологового періоду?

Подаруйте собі благодать. Ви починаєте новий спосіб життя, і знадобиться час, щоб налагодитись і повернутися в паз. Попросіть про допомогу, коли вона вам потрібна. Пам’ятайте, що ви повинні піклуватися про себе, бо інакше ви не зможете піклуватися про свою дитину в повній мірі.

Дякую, Саманто. Вітаємо з першою вагітністю та вітаємо сина у світі!