У дітей кишкові грижі або пахова грижа, так звані грижі, зазвичай виникають на пупковому кільці та в області паху, при цьому пахові грижі є найбільш поширеними. Наступні процеси розвитку в ембріоні людини мають на меті зрозуміти, чому пахові грижі виникають порівняно часто.
Причини грижової грижі у дітей та немовлят
Невральна трубка, система для центральної нервової системи, утворюється шляхом інвагінації з нервової канавки. Згодом маточні сегменти розвиваються по обидва боки нервової трубки і випинаються в первинну черевну порожнину. Сечовидільна нирка та ниркова примордія розвиваються з цих маткових сегментів, завдяки чому ниркова нирка стає клітинами гонад. Подальший розвиток і зміна положення статевих залоз залежить від статі саджанця. Поки яєчник лише наближається до передньої черевної стінки у жіночих саджанців, зміни положення у ембріонів чоловічої статі значно більші.
Статеві залози чоловіки мігрують з ними в мошонку, яка є частиною черевної порожнини поза черевної порожнини. Цей процес можна пояснити тепловими умовами, необхідними для формування сперматозоїдів і становлять близько 36 градусів Цельсія. Оскільки температура всередині черевної порожнини, так звана температура ядра, становить близько 37,5 градусів Цельсія, нижчі теплові умови в мошонці, внаслідок зовнішньої температури, є більш сприятливими для розвитку сперматозоїдів.
По мірі просування в мошонку статеві залози беруть вздовж розширення очеревини, яке оточує їх разом із судинами та сім'яним канатиком. Зазвичай настінний відділ очеревинного відростка знову злипається в момент ембріональної зрілості, тобто відросток очеревини (далі - оболонка яєчка) повністю відділяється від черевної порожнини. Лише паховий канал залишається відкритим, тому що кровоносні судини, що живлять статеві залози та сім'яний канатик, все ж повинні мати прохід, який, однак, зазвичай покритий сильними м’язовими пучками.
Однак якщо цей перитонеальний процес не закривається, то між черевною порожниною та оболонкою яєчка є відкритий зв’язок, який може стати грижовим мішком, коли в нього прослизають петлі кишечника та інших частин вмісту черевної порожнини. Ці анатомічні та розвиваючі зв’язки також пояснюють, чому пахова грижа виявляється приблизно в 90 відсотках усіх випадків у хлопчиків.
Частинки кишечника можуть ковзати в грижовий мішок, якщо дитина сильно тисне на черевну стінку з різних причин, наприклад, коли намагається регулярно евакуювати твердий стілець з кишечника. Тоді випинання в паху можна помітити зовні. Здебільшого вміст грижового мішка - це петлі кишечника, рідше - це блоки живлення, які зазвичай покривають петлі кишечника.
Частота та характеристики
Правостороння пахова грижа (60%) зустрічається частіше, ніж лівобічна (25%) або двостороння (15%), оскільки повне переміщення правої гонади в мошонку відбувається пізніше, ніж на лівій стороні, тим самим створюючи правильний перитонеальний процес залишається відкритим довше. Крім цих вроджених гриж, відомі також так звані придбані грижі. Вони проходять безпосередньо через точку на черевній стінці, де черевна стінка не повністю покрита м’язовими пучками, що йдуть в різні боки. Тож вам не потрібно слідкувати за паховим каналом. Однак такі грижі рідко зустрічаються у дітей.
Симптоми та ознаки
Вроджені грижі зазвичай стають помітними лише через кілька тижнів до місяців після народження. Слабкі і недоношені діти набагато частіше, ніж інші діти.Часто сильний прес-кашель, який виникає при коклюші або інших важких запальних захворюваннях, завжди підкреслює черевну стінку, підвищує тиск всередині черевної порожнини і тим самим сприяє виникненню пахової грижі, особливо у немовлят та малюків. Буде зрозуміло, що тренування м’язів черевної стінки, яке розпочинається в ранньому віці з легких гімнастичних вправ та періодичних схильних позицій, а потім продовжується протягом усього дитячого садка та школи, сприяє профілактиці (профілактиці) таких переломів.
Грижа може проявлятися як невелике випинання в паху, часто лише розміром з лісовий горіх. Якщо вона зберігається довгий час і частіше випирає, вона досягає значних розмірів. Потім вона часто занурюється в мошонку, яка іноді може досягати розміру кулака, що сильно впливає на самопочуття дітей. Тоді вони часто неспокійні і сильно кричать, мають поганий апетит, легко блювота і, з цих причин, набирають невелику вагу.
Якщо дитина лежить тихо або принесена в теплу ванну, грижова пухлина часто відступає в черевну порожнину сама по собі. Якщо цього не відбувається, вміст грижового мішка необхідно обережно відсунути назад рукою. Такий перелом стає лише проблематичним (для батьків і дітей, а не для хірурга), коли вміст грижового мішка потрапить у грижовий отвір, що може мати безліч причин, але дві з них особливо важливі.
Припустимо, що в грижовому мішку є петля тонкої кишки. У такому випадку вміст кишечника переходить через подаючу ногу в кишкову частину, яка знаходиться в грижовому мішку, а потім у дренуючу ніжку. Тож вміст кишечника (який завжди містить бактерії і в якому відбуваються хімічні процеси) повинен проходити через ділянку кишечника, звужений у грижі вдвічі. Спазматичне скорочення м’язів черевної стінки звузило б грижовий порт. Це може призвести до скупчення кишкового вмісту всередині грижового мішка та пошкодження кишкової стінки через хімічні та бактеріальні процеси.
Симптоми та ознаки пахової грижі
На додаток до цієї першої умови існує, як уже зазначалося, друга для введення вмісту грижового мішка: Якщо бактерії та токсини проходять через кишкову стінку, вони викликають запалення очеревини в цій області, що викликає нагноєння, біль у м’язах кишечника та спайки. Інша небезпечна сторона защемлення полягає в тому, що кишкові петлі всередині грижового мішка супроводжуються судинами (артеріями і венами).
Звуження грижового отвору завжди призводить до порушення кровообігу, якщо спочатку звужуються тонкостінні вени і тим самим перешкоджає відтік крові. Якщо артеріальний приплив у кишкову петлю грижового мішка триває, відбувається скупчення крові і кров витікає із судин у тканинні щілини, що в свою чергу сприяє запальним процесам.
Перші ознаки захоплення - це неспокій і вираження болю у дитини. Він раптом починає кричати без видимих причин, і його не можна заспокоїти. Часто діти блювотні. Оскільки ще є стілець під звуженим кишковим сегментом, нормальний стілець може бути змодельований шляхом його проходження.
Після цього, однак, вміст кишечника накопичується над защемленням. Табурет і газ більше не минають. Діти блювота, а блювання калом - особливо серйозний симптом.
Від прийому їжі також відмовляються, а шлунок повільно розсмоктується. Шкіра над зовнішньо видимою грижовою пухлиною червоніє, і пухлина болить, як тільки на неї чинять тиск. Доцільно звернутися до лікаря при перших ознаках защемлення грижі. Хоча багато пологів вирішуються мимовільно в дитячому віці, що часто трапляється під час транспортування до лікарні, наприклад, необхідно негайно усунути їх.
Лікування та операції
В основному існує два способи лікування пахової грижі: консервативний та оперативний. Лікування, яке проводитиме лікар, в першу чергу залежить від віку та загального стану пацієнта. Пахова грижа, яка не була защемлена в ранньому немовляті, до певного часу лікувалася грижовою зв’язкою, яка повинна була запобігти виходу грижі шляхом тиску на паховий канал. Передбачалося, що це сприятиме закриттю перитонеального процесу, який залишився відкритим.
Однак сьогодні ми знаємо, що пахова грижа не заживає спонтанно після перших місяців життя, ні з грижею, ні з нею. Крім того, носіння ферми тривалий час завжди несприятливо, оскільки шкіра навколо зв’язок і під нею у немовляти легко запалюється. М'язи внизу також поступово слабшають і регресують, і ніколи не існує гарантії того, що перитонеальний процес закрився.
Тому, якщо від дитини можна очікувати виконання операції, пацієнт не повинен занадто довго чекати. Процес роботи легко зрозуміти. Хірург повертає вміст грижового мішка в черевну порожнину, спочатку вшиває очеревину, а потім інші шари черевної стінки разом над колишнім грижовим портом. Нарешті, він відрізає зайві ділянки шкіри, які були сильно розтягнуті розривом і швами шкіри.
Зараз процедуру можна здійснити відносно швидко та без істотного ризику. Немовлята, малюки та немовлята можуть оперуватися вже в три місяці. Ще більш ранній момент часу повинен вибиратися лише у виняткових випадках, наприклад, у випадку потрапляння в пастку. Відкладення операції, поки дитині не виповниться один-два роки, не означає, що дитина знаходиться в небезпеці, навіть якщо це пов’язано з тим, що поломка може потрапити в пастку в будь-який час і тим самим загрожувати життю дитини.
Якщо процес загоєння нескладний, дітей можна виписати з лікарні лише через кілька днів після операції. Для полегшення остаточного загоєння необхідно на деякий час уникати газових і надмірних навантажень черевного преса. З цієї причини лікар звільняє дітей шкільного віку від шкільних видів спорту приблизно протягом трьох місяців після операції на грижу. Балувати дитину через загоєний хірургічний рубець та звільнити їх від фізичних справ у домашньому господарстві принципово неправильно. Тривала іммобілізація лише слабшає, так що ті, хто її сприймає, можуть легко рецидивувати.
