Дефібриляція

З Дефібриляція Перші медики використовують імпульс постійного струму, щоб виправити небезпечну для життя серцеву аритмію, яка, якщо вчасно не протидіяти, може призвести до смертельного інфаркту. Дефібриляція відбувається виключно завдяки вдалому шоковому застосуванню. Синонім дефібриляції є Дефібриляція.

Що таке дефібриляція?

За допомогою дефібриляції лікарі, які надають першу допомогу, застосовують імпульс постійного струму, щоб виправити небезпечну для життя серцеву аритмію, яка, якщо не вчасно протидіяти, може закінчитися смертельним інфарктом.

Імпульс постійного струму на пацієнта подається по шоку. Дефібрилятор діє як ударний генератор для дефібриляції та кардіоверсії. Це контрольована доставка електричних ударів до серцевого м’яза. Європейська рада реанімації (ERC) визначає відсутність первинної серцевої аритмії через п'ять секунд після того, як шок призначається як успішна дефібриляція.

Дефібриляція проводиться у разі реанімації у випадку серцевих аритмій, таких як шлуночкова фібриляція, шлуночкове трепетання і безпульсова шлуночкова тахікардія (небезпечне порушення ритму, що випливає з шлуночків). Тим часом все частіше використовують так звані дефібрилятори AED. Ці пристрої беруть на себе ЕКГ-діагностику та проводять заходи щодо проведення серцево-легеневої реанімації з використанням оптичних та акустичних сигналів.

Функція, ефект та цілі

Скорочення, скорочення серцевого м’яза, відбувається через деполяризацію (розряд) м’язових волокон, завдяки чому реполяризація є електричним явищем, при якому відновлюється початковий стан заряду серця. Серцеві аритмії і, отже, іноді небезпечні для життя стани, які можуть призвести до смертельного серцевого нападу, завжди виникають, коли клітини серцевого м’яза більше не працюють злагоджено і кровопостачання організму не гарантується.

Серце залишається активним, але не демонструє впорядкованої насосної функції. Клінічно проявляються перші ознаки загрози життю зупинки серця. Якщо пацієнт знаходиться в такій ситуації, лікарі використовують ЕКГ для перевірки основного серцевого ритму. Виходячи з цих даних, кардіологи вирішують, присутній шокуючий ритм чи ні. Для лікування пацієнта з життєзберігаючою дефібриляцією перші реагуючі поміщають один електрод над верхівкою серця, а другий - над основою серця.

Електроди встановлюють за допомогою клейових електродів або так званих колодок. Весла - це пластини великої площі, які, на відміну від клейових електродів, потребують менше часу для їх прикріплення. Лопатки прикріплюються праворуч, парастернально нижче ключиці (ключиці) і зліва на рівні п’ятого міжребер’я (простір між двома сусідніми ребрами) в передній пахвовій лінії. У разі шлуночкової тахікардії (шлуночкової фібриляції) положення весла змінюється так званою перехресною перевіркою, щоб виключити будь-які порушення в ЕКГ, які можуть імітувати вражаючий ритм, навіть якщо є, наприклад, асистолія (відсутність скорочення серцевого м’яза).

Ідеальною є ситуація, коли масаж серцевого ритму переривається лише на дуже короткий проміжок часу, менше ніж за п’ять секунд, перш ніж наступити шок. Що стосується так званих ручних дефібриляторів, це можливо лише за допомогою добре відрепетованої та досвідченої команди. Потім лікарі намагаються деполяризувати якомога більшу масу клітин серцевого м’яза, вони встановлюються на «нуль». Цей рятувальний засіб повністю перериває стани збудження, які раніше циркулювали в шлуночку (одна з двох нижніх камер серця), і серце тепер має шанс дозволити збудженню відбуватися знову в природному процесі (система провідності).

Якщо дефібриляція пройшла успішно, синусовий вузол (первинний серцевий ритм-центр серця) знову контролює роботу серцевого м’яза. Однак одного шоку недостатньо. Потім медичні працівники повинні продовжити ручну реанімацію, щоб не «втратити» пацієнта. Немає часу відчути пульс або подивитися на ЕКГ-монітор, всі заходи потрібно вжити дуже швидко.Міокард (серцевий м’яз, який складає більшу частину серцевої стінки) потребує певного часу, щоб відновитися після стресу, який ця небезпечна для життя ситуація приносить із собою.

Електрична кардіоверсія не є регулярним екстреним заходом і зазвичай контролюється ЕКГ, завдяки чому запускається прямий струм в невразливу фазу (період, коли надзвичайний імпульс не викликає фібриляцію шлуночків або шлуночковий тремтіння протягом серцевого циклу) дії серця. Застосовується при фібриляції передсердь та (над) шлуночкової тахікардії. Оптимальною є ситуація, коли додатково до ЕКГ-відведення II реєструється ЕКГ в спокої, який здійснюється за допомогою приладів весла на грудині (грудна кістка) та відростка (верхівці серця).

Кардіоверсія виконується за допомогою синхронних електричних ударів R-хвилі, істотна відмінність від дефібриляції, яка не виконується синхронно. Синхронна доставка електричних струсів означає, що користувач спрацьовує поточну подачу, але пристрій затримує її, поки зубець R не може бути знову закритий. За допомогою цього методу медичні працівники уникають, щоб вихід струму під час рефрактерної фази (фаза релаксації) слідував за поширенням збудження.

Якщо протягом цієї фази потрібно було подавати струм, існує ризик фібриляції шлуночків та зупинки серцево-судинної системи. Електрична кардіоверсія працює з меншою силою джоуля (50-100), ніж дефібриляція. Кардіоверсія вимагає від пацієнтів прийому бензодіазепіну (мідазолам) та снодійного (етомідат).

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки від серцевої аритмії

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

У разі протипоказань та несприятливих умов навколишнього середовища дефібриляція може бути небезпечною. Протипоказання є, якщо у пацієнта температура тіла менше 27 градусів Цельсія, тобто важка гіпотермія. Наступними протипоказаннями є інтоксикація наперстянками (отруєння наперстянками), наявні тромби з ризиком емболії, гіпертиреоз (патологічний гіперактивний тиреоїд) та змінена морфологія серця.

Умови навколишнього середовища є несприятливими та, отже, ризикованими, коли поверхня волога або існує металевий контакт між пацієнтом та першим помічником. Дефібриляцію також слід уникати у випадку ризику вибуху. Якщо пацієнт видав попередню директиву проти будь-яких заходів реанімації, медичні працівники повинні утриматися від дефібриляції. Під час дефібриляції та кардіоверсії нікому не дозволяється торкатися пацієнта чи ліжка, оскільки електричний удар може передаватися цим людям і наражати їх життя на небезпеку. Через ризик опіку пацієнт не повинен носити металеві предмети, такі як кільця або ремені.

Зубні протези також небезпечні, оскільки можуть перервати спазм, що виникає під час реанімації, або перешкоджати диханню, якщо його розпушити. Через ризик аспірації пацієнт повинен голодувати під час кардіоверсії. При електричній кардіоверсії пацієнту проводять антикоагуляцію за три тижні до і через три тижні після лікування (призначається препарат для запобігання згортання крові). Можливі ускладнення можуть включати легеневу емболію внаслідок відшарування тромбів, додаткових серцевих аритмій, анафілаксії (алергічна реакція на прийом ліків) та шкірних реакцій в області електродів.