Синдром Бурхаве

У котрому Синдром Бурхаве це розрив (сльоза) в стінці стравоходу. Зазвичай він виникає внаслідок підвищення тиску, спровокованого сильною блювотою. Коефіцієнт смертності становить понад 90 відсотків, якщо перфорація не проводиться своєчасно.

Що таке синдром Бурхаве?

Синдром Бурхаве має дуже типові симптоми (тріада Маклера). Сильна блювота призводить до сильного болю. Вони називаються так званими анігіляційними болями.
© lom123 - stock.adobe.com

Синдром Бурхаве слід відрізняти від синдрому Маллорі-Вайса. Це призводить до перфорації слизової оболонки між стравоходом та шлунком, а також травматичних перфорацій стравоходу (розривів стравоходу). Хвороба Бурхаве, з іншого боку, обмежується самим стравоходом і проникає у всі шари стравоходу. Розрив відбувається спонтанно і вимагає негайного хірургічного лікування.

Захворювання дуже рідкісне, а епідеміологічні дані мізерні. Близько 10 - 15 відсотків усіх перфорацій стравоходу можна простежити до синдрому, лише в літературі до 1990 року було відомо близько 900 випадків. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, що пояснюється вищою часткою алкогольних залежних чоловіків. У понад 80 відсотках відомих випадків чоловіки страждали синдромом Бурхаве. Захворювання також зустрічається рідко у дітей, причому люди у віці від 20 до 40 років страждають в середньому.

причини

Причиною синдрому Бурхаава є раптове, різке підвищення тиску у дихальній трубі. При цьому в грудях створюється негативний тиск, який відомий як внутрішньогрудний тиск. Вважається, що величина підвищення тиску є менш важливою, ніж швидкість, з якою тиск збільшується. Це пов’язано з експертизами трупів. Вони виявили перфорацію нижнього відділу стравоходу в дистальній третині з раптовим підвищенням тиску між 150 і 200 мм рт.ст.

Понад 90 відсотків розривів знаходиться в нижній третині зліва ззаду. Причиною цього є анатомічно обумовлений низький м’язовий опір. Зазвичай пусковим механізмом перфорації є масивна блювота, яка отримала її назву еметогенна перфорація стравоходу. У більшості випадків ця блювота викликається надмірним споживанням алкоголю, з яким організм і особливо шлунок вже не можуть впоратися.

Інші причини можуть бути надмірним фізичним напруженням або надмірним натисканням, як це пропонує література. Але велика кількість захворювань також може спровокувати мимовільний розрив стравоходу. До них відносять гастроезофагеальну рефлюксну хворобу або езофагіт. Перший - це стан, при якому шлункові виділення стікають назад у стравохід.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки проти блювоти та нудоти

Симптоми, недуги та ознаки

Синдром Бурхаве має дуже типові симптоми (тріада Маклера). Сильна блювота призводить до сильного болю. Вони називаються так званими анігіляційними болями. Крім того, може виникати або емфізема шкіри, або емфізема середостіння. Мається на увазі висхідне або розповсюджується скупчення газу під підшкірною клітковиною або в області середнього шару.

Існують і інші ознаки, які могли вказувати на синдром Бурхаве. З одного боку, можуть виникнути ознаки шоку, такі як падіння артеріального тиску та холодний піт. З іншого боку, багато людей, які страждають, страждають від задишки (задишка) та нестачі кисню (ціаноз). Також можлива блювота крові, відома як гематемез.

Діагностика та перебіг

При підозрі на розрив стравоходу негайно викликайте швидку допомогу. Діагноз ставиться після заходів надання першої допомоги за допомогою рентгена. На зображеннях видно повітряні серпи під куполами діафрагми. Крім того, видно витік повітря в середостіння. Інші тести, які може розпочати медичний працівник, включають езофагографію та езофагоскопію.

Перший - це дослідження на контрастну речовину. Контрастний агент потрапляє в середостіння, якщо він перфорований. Ця експертиза вважається менш ризикованою. Езофагоскопія, з іншого боку, є ендоскопічним відображенням стравоходу. Залежно від випадку, сльозу можна також зшити. Однак цей метод може призвести до ускладнень і подальшого розриву розриву.

Синдром Бурхаве, крім іншого, слід диференціювати від гострого панкреатиту, виразкової перфорації та інфаркту. Крім того, симптоми схожі на пневмоторакс, при якому повітря в плевральний простір перешкоджає розширенню легенів. Крім того, слід поставити диференціальний діагноз, щоб виключити розсічення аорти. Внутрішні стінки судин розриваються, що в свою чергу призводить до кровотечі та розщеплення стінових шарів основної артерії.

Щоб виключити інфаркт, також корисно розпочати ЕКГ. Також проводиться комп'ютерна томографія. Діагноз неможливий при чисто зовнішньому огляді пацієнта.

Ускладнення

При синдромі Бурхаве смерть настає у дуже великій кількості випадків, якщо лікування не проводиться негайно. Як правило, синдром Бурхаве виникає після або під час блювоти, після чого пацієнт відчуває надзвичайно сильний біль. У багатьох випадках цей біль призводить до непритомності.

Пацієнт страждає від різкого падіння артеріального тиску, при ураженні серця та інших органів. Також спостерігаються панічні атаки та розвиток так званих холодних піт. Більшість пацієнтів задихаються. Якщо блювота триває, кров може також блювоти.

Якщо лікар невідкладної допомоги не зможе негайно лікувати пацієнта, настане смерть. Лікування синдрому Бурхаве проходить хірургічним шляхом. Він буде успішним, якщо він буде ініційований відразу після входу та без затримки.

У більшості випадків зацікавленій особі все ж доводиться приймати антибіотики після лікування, щоб запобігти запалення та інфекції. Це може призвести до ускладнень, якщо гігієна погана або якщо препарат не приймається. Люди, які звикають до алкоголю, частіше мають синдром Бурхаве.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Оперативне лікування необхідно при синдромі Бурхаве. Якщо цю скаргу не вирішити негайно, пацієнт зазвичай помре. Якщо у вас синдром Бурхаве, ви повинні викликати лікаря швидкої допомоги або негайно відправитися до лікарні. На жаль, для постраждалих немає можливості для самодопомоги. Якщо надзвичайно сильний біль виникає після блювоти, необхідно звернутися до лікаря швидкої допомоги. Ці болі описуються пацієнтами як анігіляційні болі.

Газ також може накопичуватися під шкірою, що також є ознакою синдрому Бурхаве. Також необхідно викликати лікаря з невідкладної допомоги, якщо у пацієнта виникає утруднене дихання або холодний піт. Синя шкіра та губи також можуть вказувати на синдром, і їх потрібно негайно лікувати. Однак у багатьох випадках пацієнти також втрачають свідомість. Зазвичай лікаря швидкої допомоги доводиться викликати при синдромі Бурхаве. Чим раніше це станеться, тим вище шанси пацієнта на виживання.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Терапія проводиться за допомогою торакотомії або лапароскопії, при якій розрив зашивається. При торакотомії грудну клітку хірургічно відкривають, роблячи надріз в області між ребрами. Це слід зробити протягом 24 годин після розриву. Під час лапароскопії (лапароскопії) проводяться втручання всередині черевної порожнини. За певних обставин синдром Бурхаве пластично покривається оточуючою тканиною.

Таким чином шов стабілізується власними тканинами організму. Після операції необхідна супутня антибіотикотерапія, оскільки є ризик зараження. Крім того, пацієнт повинен деякий час перебувати під інтенсивним медичним спостереженням. Смертність (летальність) при синдромі становить від 20 до 40 відсотків.

Прогноз та прогноз

Синдром Бурхаве - надзвичайно серйозне захворювання, яке летальне, якщо його не лікувати. Якщо лікування розпочнеться негайно, рівень смертності падає. Вона все ще становить від 20 до 40 відсотків.

На процес загоєння також впливають можливі ускладнення. Навіть звичні симптоми захворювання, такі як задишка, кровообіг або блювота крові, можуть швидко призвести до смерті.Смерть може настати через кровотечу до смерті, через зупинку серця або через недостатнє надходження кисню в організм і особливо в мозок. Ризик стає ще більшим, якщо також виникають такі ускладнення, як медіастиніт або сепсис. Найшвидша операція сприяє гемостазу та стабілізації кровообігу.

Подальше одужання пацієнта зараз залежить від того, наскільки сильно він уже впливає на брак кисню в організмі. Крім того, негайне лікування антибіотиками необхідно для запобігання бактеріальної інфекції та всіх її ускладнень (сепсис, медіастиніт). І сепсис, і медіастиніт можуть призвести до смерті від поліорганної недостатності.

Єдиний спосіб уникнути летального перебігу захворювання - хірургічним шляхом відкрити грудну клітку (торакотомія) або відкрити черевну порожнину (лапаротомія), щоб закрити сльозу в стравоході, коли застосовується антибіотикотерапія антибіотиками широкого спектру дії.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки проти блювоти та нудоти

профілактика

Як згадувалося раніше, синдром Бурхаве зустрічається вкрай рідко. Однак відомих профілактичних заходів не існує. Однак є групи ризику, у яких синдром зустрічається частіше. Особливо це стосується людей, які мають серйозні проблеми з алкоголем.

Догляд за ними

Подальше догляд за синдромом Бурхаве залежатиме від перебігу синдрому та будь-яких ускладнень, які можуть виникнути під час лікування. Якщо сльоза в стравоході виявлена ​​і лікується рано, прогноз загалом хороший. Наступна допомога зосереджена на регулярних оглядах у лікаря. Крім усього іншого, лікар проведе ультразвукове обстеження та перевірить загоєння ран у стравоході.

Будь-які супутні симптоми обговорюються під час консультації пацієнта, і лікар може призначити відповідні ліки. Крім того, рідкісний синдром - захист стравоходу. Це досягається завдяки адаптованій дієті, яку, однак, доводиться регулярно пристосовувати до прогресивного поліпшення стану здоров'я.

Якщо травму лікували хірургічним шляхом, спочатку пацієнт повинен залишитися в лікарні протягом декількох днів. Якщо подальших ускладнень немає, клініку можна залишити через тиждень. Перед цим лікар проведе остаточне обстеження та дасть пацієнтові загальні поради щодо гігієни, дієти та стресів на стравохід.

Через тиждень після виходу пацієнта з лікарні слід проводити ще одне обстеження у ЛОР-лікаря, під час якого в першу чергу перевіряється загоєння ран та при необхідності коригується ліки.

Ви можете зробити це самостійно

Синдром Бурхаве лікується препаратами та хірургічним втручанням. Як засіб самодопомоги рекомендуються дієтичні заходи та відпочинок. Пацієнт не повинен піддавати себе фізичним перенапруженням, особливо в дні після операції. Будь-які хірургічні рани повинні лікуватися відповідно до вказівок лікаря. Якщо рана відкривається або заражається, бажано звернутися до лікаря.

Якщо панкреатит є частиною захворювання, необхідно забезпечити здорове і збалансоване харчування і регулярне споживання рідини. Медикаментозно призначені знеболюючі препарати можуть бути доповнені натуральною медициною за консультацією з лікарем. При гострих симптомах, таких як нудота і блювота, рекомендуються теплі компреси або подушечки з мазями. Панкреатит повинен вилікуватися протягом одного-двох тижнів, якщо пацієнт піклується про себе і підтримує одужання шляхом згаданих заходів.

Якщо є ознаки інфаркту, необхідно викликати швидку допомогу. Хвора людина повинна встати в спокійне становище до отримання медичної допомоги. Будь-яка перша допомога повинна заспокоїти відповідну особу та, у разі зупинки серця, розпочати реанімаційні заходи, такі як стискання грудної клітки. Перфорація виразки або розсічення аорти також є надзвичайними ситуаціями в медицині, в яких необхідно викликати екстрені служби.