Вісцеральний лейшманіоз (Кала-Азар)

Вісцеральний лейшманіоз (Кала-Азар) - це інфекційне захворювання, яке можна простежити до збудника паразитів (Leishmania), який широко поширений у тропічних та субтропічних районах. Залежно від підтипу збудника вісцеральний лейшманіоз може бути важким.

Що таке вісцеральний лейшманіоз?

Як вісцеральний лейшманіоз (кала-азар) - інфекційне захворювання, яке рідко зустрічається в Німеччині і пов'язане з передачею паразитарного збудника інфекції (Leishmania) комахами (комарами-метеликами, піщаними мухами).

Збудники вісцерального лейшманіозу належать до класу найпростіших (одноклітинні тварини), так званих мастигофорів (також: джгутики), які широко поширені в Азії (особливо Індії), Африці, Південній Америці та Середземноморському регіоні. У більшості випадків уражені заражаються збудником під час подорожі до цих країн.

Хоча інші форми лейшманіозу вражають шкіру (шкірний лейшманіоз) або шкіру та слизову оболонку (слизово-лейшманіоз), найбільш важкі форми лейшманії, вісцеральний лейшманіоз впливають на внутрішні органи, зокрема селезінку, печінку, лімфатичні вузли та кістковий мозок. Крім того, можуть відбуватися зміни шкіри у вигляді темних плям, з яких походить індійський вираз для вісцерального лейшманіозу Кала Азар («чорна шкіра»).

причини

The вісцеральний лейшманіоз викликається збудником паразитів (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), що належить до класу Mastigophora. Зараження вісцеральним лейшманіозом відбувається за допомогою укусів певних видів комах (піщаних мух), які раніше заразилися інфікованими хребетними (миша, вовк, собака).

Після укусу комах лейшмані впадають у систему моноцитів-макрофагів, яка у співпраці з лімфоцитами бере участь у імунній регуляції та виводить деградацію та сторонні речовини, а також розмножується.

Моноцито-макрофагальна система включає ретикулярну сполучну тканину в лімфатичних органах, зірчасті клітини Купфера і гістіоцити шкіри. Ці органи органів відповідно сильно уражені. Крім непрямої інфекції через укуси комах можлива пряма передача через трансплантацію органів та здача крові.

Симптоми, недуги та ознаки

Симптоми вісцерального лейшманіозу (кала-азар) залежать від типу збудника та наскільки сильною є імунна система пацієнта. Є інфекції, які не мають симптомів, але захворювання зазвичай вражає кістковий мозок, печінку, селезінку або лімфатичні вузли. Захворювання може або початися підступно, або вибухнути раптово, тоді пацієнт страждає від дуже сильного почуття хвороби.

Типовими симптомами є набряк лімфатичних вузлів, втрата ваги, діарея або біль у животі. Часто селезінка і печінка також набрякають, що потім може розпізнати роздутий шлунок. Зміни в крові також трапляються. Наприклад, постраждалі страждають від порушень згортання крові або анемії.

Часто спостерігаються також зміни шкіри, з появою темно-червоних папул або коричнево-чорних плям. У міру прогресування захворювання шкіра сіріє. З цієї причини вісцеральний лейшманіоз ще називають кала-азар («чорна шкіра»). Через один-три роки ті, хто страждає, можуть розвинути те, що відомо як шкірний лейшманіоз. На тілі чи обличчі з’являються червонуваті або світлі плями, які потім стають грудочками або папулами і зовнішній вигляд яких також нагадує захворювання проказу.

Діагностика та перебіг

The вісцеральний лейшманіоз проявляється після інкубаційного періоду від 10 днів до 10 місяців (іноді і довше) на основі характерних симптомів, таких як підступний або раптовий початок захворювання з ремітуючою лихоманкою протягом тижнів, біль у животі, гепатоспленомегалія (збільшена печінка та селезінка), набряк лімфатичних вузлів, виражена гіпохромна анемія (гемоглобінова недостатність) (Дефіцит тромбоцитів), а також темна пігментація шкіри, амілоїдоз (білкові відкладення) та кахексія (виснаження).

Вісцеральний лейшманіоз підтверджується на основі виявлення збудника кісткової тканини, селезінки, печінки або лімфатичних вузлів. У запущеній стадії захворювання в деяких випадках вісцерального лейшманіозу пункція вже не можлива, тому діагноз підтверджується за допомогою серологічних обстежень (імунофлюоресцентний метод, методика ІФА). Тест на реакцію Лейшманіна може бути проведений для визначення імунного статусу людини.

Перебіг вісцерального лейшманіозу значною мірою залежить від підтипу збудника. Хоча Leishmania chagasi і Leishmania infantum часто не викликають ніяких симптомів і не заживають самі по собі, у багатьох випадках затяжні інфекції Leishmania donovani можуть бути летальними, якщо їх не лікувати.

Ускладнення

У Кала-Азара постраждалі страждають від різних змін шкіри. Вони дуже негативно впливають на естетику зацікавленої особи, а також можуть призвести до комплексів неповноцінності або до значно зниженої самооцінки пацієнта. У дітей захворювання також може спровокувати знущання або дражнити.

Крім того, кала-азар призводить до утворення виразок і, крім того, до серйозної втрати ваги у пацієнта. Постраждалі іноді страждають від діареї та блювоти, а також можуть відчувати сильний біль у животі. Крім того, лімфатичні вузли ураженої людини набрякають і виникає температура.

Пацієнти виглядають виснаженими і втомленими, тому не можуть більше виконувати напружені дії. Як правило, хвороба негативно впливає на життя та побут ураженої людини. У більшості випадків кала-азар можна відносно добре лікувати за допомогою медикаментів.

Особливих ускладнень немає і симптоми значно полегшуються. Однак у деяких випадках препарати можуть викликати побічні ефекти. Успішне лікування не зменшить тривалість життя пацієнта.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Якщо розлади здоров’я виникають під час перебування в Африці, Південній Америці або районі навколо Середземномор’я, слід звернутися до лікаря. Якщо зміни в стані здоров’я відбудуться після відвідування там регіону, людині, яка постраждала, також потрібне уточнення скарг. В основному, однак, важливо дізнатися про місцеві умови здоров'я безпосередньо перед початком подорожі.

Потрібно уточнити, яких захворювань слід очікувати і як може відбуватися передача. При необхідності рекомендується робити щеплення. Якщо після укусу комах помітні набряки лімфатичних залоз, зміни кольору обличчя або небажана втрата ваги, необхідні дії. Якщо у вас діарея, біль у шлунку, нудота та загальне відчуття хвороби, варто звернутися до лікаря. Причину необхідно з’ясувати і поставити діагноз.

Це єдиний спосіб розробити план лікування, який може допомогти полегшити симптоми якомога швидше. Щоб уникнути ускладнень і мінімізувати ризики, необхідно звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте самопочуття, розвиваються грудочки на шкірі або спостерігається знебарвлення. Внутрішня слабкість, порушення кровообігу та підвищена потреба у сні є подальшими ознаками наявного захворювання. Оскільки можуть відбутися органічні зміни вісцерального лейшманіозу, при перших ознаках слід негайно вжити заходів.

Лікування та терапія

The вісцеральний лейшманіоз системно лікують Амбісомою (ліпосомальний амфотерицин В). Ліпосомальний амфотерицин В в більшості випадків добре переноситься і вводиться внутрішньовенно в рамках терапії від 10 до 20 днів.

У разі непереносимості або невідповіді на терапію ліпосомальним амфотерицином, мілтефозин та п’ятивалентні препарати сурми застосовуються альтернативно при вісцеральному лейшманіозі. Мільтефозин вводять перорально у формі таблеток двічі на день протягом одного місяця і викликає лише незначний шлунково-кишковий дискомфорт (епізодична діарея або блювота).

П'яти валентні сурми (стибоглюконат натрію, меглюмін антимонат), з іншого боку, вводяться лікарем внутрішньом’язово або внутрішньовенно в рамках середньої терапії протягом 28 днів у стаціонарі, при цьому тривалий тупий біль у місці ін’єкції, а також нудота та головний біль є побічними ефектами.

У деяких випадках терапія сурмою неефективна при вісцеральному лейшманіозі, оскільки інфекційні агенти розвинули стійкість до цього діючої речовини. Пентамідин та антибіотик пароміцин також використовуються як протипротозойні засоби проти вісцерального лейшманіозу.

Однак пентамідин призводить до виражених побічних ефектів і, серед іншого, впливає на порушення обміну глюкози (цукровий діабет) у понад 10 відсотків хворих.

профілактика

Є одна вісцеральний лейшманіоз передається людині комахами, слід вживати відповідних запобіжних заходів для захисту від укусів комарів під час подорожі до таких регіонів, як Азія, насамперед Індія, Африка, Середземноморський регіон та Південна Америка. Сюди входить носіння підходящого одягу з довгими рукавами та використання москітної сітки з щільною сіткою під час сну. Поки що не існує вакцинації проти вісцерального лейшманіозу.

Догляд за ними

Оскільки вісцеральний лейшманіоз впливає на внутрішні органи, для успішної терапії завжди слід проводити інтенсивне подальше лікування. Ключовим тут є раннє виявлення та своєчасне лікування вторинних захворювань органів. Відповідно, навіть після успішно лікуваного вісцерального лейшманіозу, слід регулярно проводити вимірювання значень органів у крові.

Зокрема, органи, які постраждали від вісцерального лейшманіозу, також повинні регулярно обстежуватися методами візуалізації (МРТ, КТ, рентген, УЗД), щоб також можна було виявити приховані пошкодження органів, які ще не видно в крові. Якщо на шкірі також був уражений вісцеральний лейшманіоз, відповідні ділянки повинні регулярно оглядатись у дерматолога, в результаті чого зразки тканин повинні бути обстежені на наявність збудника з безпечної сторони.

Крім того, людям, які раніше страждали вісцеральним лейшманіозом, слід уникати подорожей до районів (Азія), де мешкає хвороба з піщаною мухою. Якщо подібних подорожей неможливо уникнути, слід дотримуватися інтенсивних засобів від комарів та гігієни шкіри, щоб уникнути рецидиву вісцерального лейшманіозу. Москітні сітки повинні бути дуже щільними (1,2 міліметра), оскільки піщаний комар дуже маленький. Крім того, слід обприскувати себе кілька разів на день спреями проти комарів, такими як Autan (так звані репеленти). Крім того, слід щодня приймати душ. Обличчя, шия і руки також повинні бути покриті тканиною, якщо це можливо.

Ви можете зробити це самостійно

Медикаментозна терапія вісцерального лейшманіозу може бути підтримана за власною ініціативою пацієнта. Перш за все, важливо стежити за типовими побічними ефектами, такими як біль у нирках або порушення чутливості. Якщо виникають біль або інші скарги, необхідно повідомити про це лікаря. Після внутрішньовенного лікування рекомендується постільний режим, щоб швидко вилікувати такі побічні ефекти, як головний біль і болі в тілі.

Причину вісцерального лейшманіозу потрібно визначити, щоб уникнути повторного зараження. Кала-азар переважно передається комахами. Тому для подальших подорожей потрібно використовувати відповідний відштовхувач від комах. Постраждалі люди повинні носити відповідний одяг і спати з мухоморкою вночі. Люди, які вже мали кала-азар, більше не можуть брати участь у здачі крові. Ця запобіжна безпека служить для запобігання передачі збудника іншим людям. Суворо дотримуватися заборони на здачу крові, інакше можуть бути застосовані суворі штрафи.

Нарешті, слід звернути увагу на незвичайні симптоми після хвороби. В окремих випадках збудник повертається через місяці або навіть роки і спричиняє серйозні проблеми зі здоров’ям. Тому комплексна профілактика у вигляді регулярних оглядів є надзвичайно важливою.