Стійкий артеріоз проток

Як стійкий артеріоз проток - термін, що використовується для опису постнатального періоду, в якому зв’язок між аортою та легеневою артерією залишається відкритим. Рання можлива діагностика та відповідна терапія запобігають ускладненням, таким як, в гіршому випадку, смерть новонародженого. Якщо закриття буде успішним і повним, подальших ускладнень очікувати не слід.

Що таке стійкий артеріоз проток?

З стійкий артеріоз проток відноситься до пороку серця у новонародженої дитини. Пренатально існує зв’язок між аортою та легеневою артерією, який обходить легеневий кровообіг ненародженої дитини (правий-лівий шунт). Зазвичай післяпологове підвищення рівня кисню в крові спричиняє зв'язок і скорочується.

Це слід зробити протягом перших трьох днів після пологів. Це не так у приблизно 30 відсотків усіх немовлят, народжених до 31 тижня вагітності. Якщо протока залишається відкритою, відбувається реверсування шунта (шунт зліва-право). Стійкий артеріоз ductus - це коли з'єднання залишається відкритим більше трьох місяців після народження.

Стійкий артеріоз проток складає п'ять-десять відсотків усіх вроджених вад серця і часто виникає в поєднанні з іншими вадами серця. У двох-трьох разів частіше уражаються новонароджені жінки, ніж чоловіки.

причини

Причина стійкого артеріозу проток неясна. Однак спостерігається більша захворюваність у недоношених дітей, особливо у тих, хто має низьку вагу при народженні, а також у випадку перинатальної недостатності кисню та народжень на великих висотах. Асфіксія, тобто загрозливий стан асфіксії через падіння вмісту кисню з одночасним утримуванням вуглекислого газу, також може призвести до того, що проток залишається відкритим.

Деякі діти спонтанно не налаштовують своє дихання на змінені обставини після народження, що відомо як розлад дихальної корекції. Іншою причиною можуть бути хромосомні аберації, такі як трисомія 21 або трисомія 18. В ході ембріопатії краснухи, при якій вірус краснухи передається від матері плоду, проток також може залишатися відкритим. Сімейне явище зазвичай не так.

Симптоми, недуги та ознаки

Симптоми залежать від розміру шунта. Невеликий прохід зазвичай залишається без симптомів. При більшій походженні під час аускультації можна почути типовий шум серця, який найбільш виражений у лівій верхній частині грудної клітки. Крім того, у недоношених дітей виникають затримка дихання, тахікардія, утруднення дихання, ціаноз, втома та погане зростання, а також апное та брадикардія.

У крайніх випадках можуть виникати рецидивуючі респіраторні інфекції, серцева недостатність, пов’язана з перевантаженням, або в літньому віці кальцифікація проток і аневризм. Ще одне ускладнення - це запалення внутрішньої оболонки серця або артерій, що може призвести до септичних емболій та абсцесів легенів.

Безсимптомний перебіг має хороший прогноз, але несе довічний ризик ендокардиту. Тривала ходьба може призвести до легеневої гіпертензії та незворотних змін легеневих судин.

Діагностика та перебіг захворювання

Існує кілька варіантів діагностики. Пренатальна діагностика неможлива, оскільки проток відкритий у всіх ненароджених дітей. При підозрі на стійкий артеріоз проток, застосовуються різні процедури. Вимірюючи пульс, pulsus celer et altus може бути показовим як ознака великої амплітуди артеріального тиску. Типові, постійні шуми серця можна чітко почути під час аускультації.

Залежно від тиску та об’ємного навантаження, на ЕКГ видно ознаки гіпертрофії серця. Збільшення лівого серця також можна побачити на рентгенограмі грудної клітки з великим шунтом. Ехокардіограма та обстеження за допомогою серцевого катетера можуть виявити проток і супутні аномалії. В диференційній діагностиці можуть бути виключені артеріо-венозні свищі, дефект міжшлуночкової перегородки та периферичний легеневий стеноз.

Ускладнення

Артеріоз проток важливий пренатально для того, щоб з'єднати легеневий кровообіг з циркуляцією в тілі, оскільки дихання легенів ще не можливе. Лише після народження артеріоз проток автоматично закривається, створюючи окремий легеневий кровообіг, відокремлений від циркуляції організму. Ускладнення, які можуть виникнути через нелікованого стійкого артеріозу проток, залежать від розміру проток і рівня розвитку новонародженого.

Менші зв’язки між двома системами кровообігу можуть бути абсолютно безсимптомними і не потребують негайного лікування. При більшій зв'язку між двома кров'яними потоками кров тече з аорти в легеневу артерію, підвищуючи легеневий артеріальний тиск. Типові наслідкові пошкодження можуть призвести до незворотного склерозування легеневих судин, які роблять легеневий високий артеріальний тиск незворотним, воно більш-менш фіксується.

Подальше наслідкове пошкодження - це розширення (розширення) лівого передсердя та лівого шлуночка внаслідок вищого ступеня наповнення лівого серця. У перспективі зміни серця призводять до серцевої недостатності. Тому у новонароджених із відносно великим стійким артеріозом проток, доцільно відокремити дві системи кровообігу за допомогою невеликої операції. Як правило, такі втручання можна проводити навіть у лабораторії катетеризації серця, так що хірургічне лікування не потрібно.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Це захворювання завжди вимагає медичного огляду та подальшого лікування. За відсутності лікування захворювання зазвичай призводить до передчасної смерті або інших небезпечних для життя ускладнень. Зазвичай слід звернутися до лікаря, якщо зацікавлена ​​людина страждає від відносно гучних і чітко чутних шумів серця.

Це також може призвести до болю в серці, при цьому біль супроводжується сильними затрудненнями дихання або синім знебарвленням шкіри. Сильне виснаження або повільний розвиток у дітей також можуть свідчити про це захворювання і його завжди слід оглянути у лікаря. Крім того, хвороба призводить до серцевої недостатності, так що працездатність хворого знижується, а пацієнт здається втомленим або млявим.

Стан може діагностувати лікар загальної практики. Однак подальше лікування проводить лікар-фахівець. Чи призведе це до скорочення тривалості життя, загалом не можна передбачити. Чим раніше проводиться лікування, тим вище ймовірність позитивного перебігу захворювання.

Лікування та терапія

Рання діагностика та терапія є важливими, особливо у недоношених дітей та новонароджених з низькою вагою, оскільки як коморбідність, так і смертність у цих дітей значно вища через гемодинамічну нестабільність. Стійкий артеріоз проток завжди повинен бути закритим, щоб мінімізувати ризик ендокардиту.

Терапія стійкого артеріозу проток проходить по-різному. Інгібітори синтезу простагландинів можуть використовуватися для лікування лікарських засобів. Ні в якому разі не слід вводити їх під час вагітності, оскільки проток повинен залишатися відкритим пренатально.У разі передчасних пологів зазвичай завжди застосовується медикаментозна терапія. Для цього існують спеціальні препарати, які можна використовувати для пологів до 34 тижня вагітності.

Мінімально інвазивним методом лікування є введення котушки або парасольки над серцевим катетером, який також закриває проток. На відміну від медикаментозної терапії, цей метод швидше застосовується у дітей старшого віку.

Проток можна зв’язувати хірургічним шляхом. Рівень смертності від цієї процедури становить один відсоток у дитячому віці та дванадцять відсотків у дорослому віці. Можливе спонтанне закриття протоки. Якщо закриття пройде успішно, у новонародженого прогноз такий же, як у нормальної популяції. Інша ендокардитна профілактика доцільна протягом півроку, щоб перевірити результати лікування. Ніяких наступних іспитів тоді не потрібно.

Прогноз та прогноз

Найкращий прогноз - при стійкому артеріозі проток, коли проток можна закрити. Проблема полягає в тому, що цей розлад не повинен виникати навіть у новонародженого. Зазвичай це з'єднання автоматично закривається після народження. Однак у недоношених дітей цей механізм часто виходить з ладу. У рідкісних випадках необхідна малоінвазивна операція на протоках.

Доводиться оперувати недоношених дітей або новонароджених через стійкий артеріоз проток, несе великі ризики. Ось чому педіатричні кардіологи намагаються закрити ductus arteriosus botalli, який не закривається сам собою, відповідним препаратом, особливо у недоношених дітей. Цей препарат гальмує вироблення простагландинів. Простагландин - це посланник, який впливає на імунну систему. Коли рівень простагландину падає, стійкий артеріоз проток часто зрештою закривається.

Прийом «індометацину» не можливий або успішний у кожному випадку. Якщо цей метод не вдається або він виявляється непридатним, незамкнений зв’язок між головною артерією та легеневою артерією у ураженої немовляти може бути закритий лише хірургічним шляхом. Однак це трапляється лише у дітей старшого віку, які використовують катетер серця. Якщо проток запечатаний, перспективи на довге життя досить хороші.

Прогноз при стійкому артеріозі проток набагато гірший, якщо він виникає разом з іншими вадами серця.

профілактика

Профілактика стійкого артеріозу проток не можлива під час вагітності, оскільки відкритий проток має важливе значення для розвитку новонародженого. Різні дослідження вивчали ефективність окремих препаратів, але суттєвої різниці не вдалося знайти.

В іншому дослідженні було вивчено взаємозв'язок між фототерапією у недоношених дітей, яку також застосовують при жовтяниці, та артеріозом проток, який залишається відкритим. Однак чіткої ефективності визначити не вдалося. Оскільки ефективна профілактика є дуже складною або неможливою, своєчасна діагностика та втручання є тим більш важливими для здоров’я новонародженого.

Догляд за ними

Подальше лікування особливо необхідне після хірургічного закриття персистуючого артеріозу проток. Після операції пацієнта переводять до реанімаційного відділення для спостереження. Якщо катетер серця був розміщений на нозі, важливо не рухати його самостійно на початку. Сильних фізичних навантажень слід уникати в перший тиждень після втручання.

Щоб запобігти зараженню шкідливими бактеріями, в якості профілактики вводять відповідні препарати внутрішньовенно. Пацієнту також вводять гепарин. У рамках подальшої допомоги пацієнт повинен приймати клопідогрель протягом трьох місяців та ацетилсаліцилову кислоту (АСК) протягом шести місяців.

Ці препарати призначаються для протидії утворенню тромбів на використаних матеріалах. Введені антибіотичні засоби захищають серце та судини від запалення. Через день після процедури візьмуть рентген для перевірки. Ехологічне дослідження ковтання ластівки відбувається приблизно через півроку.

Якщо будь-які відхилення стають очевидними під час подальшого спостереження, їх необхідно уточнити лікарем якнайшвидше. Слід регулярно проводити подальші обстеження, щоб забезпечити успішність лікування. Лише через кілька років, якщо симптомів немає, можна ці обстеження повністю відмовитись. Чи можливо це також для дітей, які пройшли лікування серцевим катетером, не може бути чітко сказано через відсутність багаторічного досвіду.

Ви можете зробити це самостійно

Персистуючу артеріозу проток у новонароджених можна лікувати з точним дозуванням ліків або операцією. Батьки відповідної дитини повинні дотримуватися вказівок лікарів саме в повсякденному житті. Інфекції та інші хвороби слід уникати, коли це можливо, особливо на ранніх стадіях після народження.

Якщо діагностовано артеріоз проток або якщо є підозра на цю ваду серця, дуже важливо звернути увагу на шум серця серця новонародженого. Такі спостереження, поряд із лихоманкою чи іншими симптомами, вказують на медичні проблеми. Артеріальний тиск також грає роль. Регулярні подальші перевірки є важливими для батьків. Це єдиний спосіб перевірити, чи здорова дитина чи може нормально рости. Слід чітко дотримуватися дати проведення іспитів.

Якщо буде проведена операція, будуть також слідувати подальші призначення лікаря. При цьому батьки можуть уважно спостерігати за своєю дитиною. Це дає змогу вчасно розпізнати можливі проблеми, такі як вторинні травми, запалення або викривлення спини. У таких випадках не слід чекати наступного прийому, а якомога швидше проконсультуватися з лікарем. Також важливо, щоб новонароджений не зазнавав надмірного стресу.