З спільний ритм заміщення серця починається, як тільки нормальний генератор ритму, синусовий вузол у правому передсерді виходить з ладу або задана частота опускається нижче приблизно 60 Гц. Подразник генерується в зоні, що з'єднує атріовентрикулярний вузол (AV вузол), пучок Його та праве передсердя, оскільки сам AV вузол не має автоматичної спонтанної деполяризації. Спільний ритм заміщення показує типовий ритм від 40 до 60 Гц.
Який спільний ритм заміщення?
Первинна стимуляція серця надходить з синусового вузла, який знаходиться в стінці правого передсердя в точці, де приєднується верхня порожниста вена. Спільний ритм заміщення служить вторинним кардіостимулятором. Він починається від АВ вузла, що з'єднується, пучка Його та правого передсердя, оскільки сам AV вузол не виявляє спонтанної поляризації і тому непридатний як тактовий генератор.
Ритм стику заміщення завжди автоматично вмикається як гарантія, якщо електричні подразники синусового вузла виходять з ладу протягом трохи більше секунди. У зв'язку з типовою природною частотою від 40 до 60 розрядів в секунду, ритм заміщення бере на себе команду не лише у випадку повного виходу з ладу синусового вузла, але і у випадках, коли зазначена частота опускається нижче природної частоти стикувального ритму заміщення.
Коли активований замінний ритм передсердя зазвичай не збуджується або спрямований лише назад (ретроградно). Це помітно в ЕКГ за відсутності хвилі Р або негативної Р хвилі. Хвиля Р представляє хід збудження в передсердях і з'являється на ЕКГ у людей з нормальним синусовим ритмом перед комплексом QRS з характерною R хвилею.
Функція та завдання
Серцевий ритм заміщення серця має надзвичайно важливу і в певних ситуаціях навіть функцію збереження життя. Існують різноманітні причини, які можуть призвести до дисфункції синусового вузла. Причини криються в серці або на серці (серце) або зовсім поза серцем (екстракардіал).
Порушення кровообігу через ішемічну хворобу серця, вади серцевого клапана, запальні та дегенеративні процеси всередині серця, а також захворювання серцевих м’язів - типові серцеві захворювання, які можуть викликати явну серцеву аритмію, яка спочатку походить із синусового вузла. Усі обставини та хвороби, які можуть впливати на синусовий ритм, підсумовуються під терміном синдром хворого синуса.
«Стрибок» в ритмі заміщення стику може бути рятівним у цих ситуаціях. Типовими причинами порушення синусового ритму, які лежать поза серцем, можуть бути, наприклад, захворювання щитовидної залози, порушення гормонального балансу, гарячкові захворювання та легенева емболія.
Хоча генерація збудження та провідність серця в значній мірі є автономними, частота серцебиття та кількість крові, доставленої за одиницю часу, повинні бути здатними адаптуватися до потреб. саме тому, наприклад, послаблюючі речовини симпатичної та парасимпатичної нервової системи, а також деякі гормони можуть впливати на контроль серцевого ритму та артеріального тиску.
Це означає, що не тільки гормональні порушення можуть мати негативний вплив, але і препарати (у вигляді небажаних побічних ефектів) і нейротоксини можуть призвести до значних серцевих аритмій та порушення функції синусового вузла. До категорії екстракардіальних розладів також належать електролітні розлади, особливо дефіцит калію, що може порушити первинний серцевий ритм.
Існує особлива ситуація з електричними аваріями, оскільки електричні аварії не трапляються в природі на суші, крім дуже рідкісних блискавичних аварій. З цієї причини протягом еволюції не виробився жоден захисний механізм, який міг би забезпечити серцево-судинну систему відповідним захистом. І в цих випадках ритм замінного з'єднання доступний як захист первинного синусового вузла кардіостимулятора і, можливо, може врятувати життя.
Хвороби та недуги
Спільний ритм заміщення зазвичай не вступає в дію, оскільки його перекриває швидший синусовий ритм. Електричні імпульси синусового вузла досягають АВ-вузла до того, як самодеполяризація зможе встановити власний електричний імпульс від сполучних областей до пучка Його.
Якщо синусовий вузол функціонує нормально, ритм заміщення вузла не представляє дискомфорту чи небезпеки. Однак небезпека у зв’язку з ритмом заміщення вузла може виникнути за наявності в основному генетичного синдрому Вольфа-Паркінсона-Білого (синдрому WPW) або так званого блоку AV. Симптоматикою синдрому WPW є електричні збудження, які циркулюють між передсердями та шлуночками.
Причиною циркулюючих струмів є один або, в дуже рідкісних випадках, кілька додаткових кондуктивних шляхів, які безпосередньо з'єднують передсердя з шлуночками, щоб AV вузол був електрично пов'язаний. Створення додаткового шляху провідності між передсердям і шлуночком визначається генетично, але не обов'язково викликає синдром WPW. Найчастіше це у тих, хто їх двадцять - тридцять років. Симптоматикою синдрому є епізодичне серцебиття (тахікардія).
AV-блок, з іншого боку, передбачає затримку, тимчасову або постійну перерву в передачі електричних імпульсів від передсердь до шлуночків. AV-блоки можуть виникати через вроджених порушень роботи серця або можуть бути придбані пізніше. Причини включають запальні процеси в серці, аутоімунні захворювання або побічні ефекти ліків. Зокрема, антиаритмічні засоби, серцеві глікозиди та бета-блокатори можуть спричинити блокування AV. Що стосується побічних ефектів від препарату, то в більшості випадків AV-блок є оборотним.
AV-блоки класифікуються на рівні I, II та III ступеня тяжкості. АВ-блок першого ступеня - це лише затримка передачі сигналу протягом більше 200 мілісекунд, що можна побачити на ЕКГ від часу між припиненням хвилі Р (скороченням передсердь) та початком комплексу QRS листя. AV-блок другого ступеня характеризується тим, що скорочення передсердь не передаються через регулярні або нерегулярні проміжки часу, а потім скорочення шлуночків в кінцевому рахунку виходить з ладу. У блоці III. У ІІ ступеня сигнал скорочення шлуночків може повністю вийти з ладу, так що ритм заміщення шлуночків зазвичай встановлюється як другий ендогенний захисний механізм.
.jpg)
.jpg)
