Індукована гепарином тромбоцитопенія

Під одним тромбоцитопенія, викликана гепарином Мається на увазі означає захворювання, яке може виникнути після прийому гепарину. Кількість тромбоцитів у крові падає до нижче 50 відсотків від нормального значення.

Що таке тромбоцитопенія, викликана гепарином?

Вважається, що гепарин відповідає за інгібування важливого ферменту, який змушує тромбоцити активізуватися і збиватися швидше, що, в свою чергу, призводить до швидшого споживання.
© tunedin - stock.adobe.com

Індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT) являє собою ускладнення при лікуванні гепарином. Гепарин - це стандартний медичний препарат для антикоагуляції (пригнічення згортання крові). Введення діючої речовини призначене для протидії тромбозу (згустку крові).

Як правило, терапія гепарином вважається корисною. У деяких випадках, однак, парадоксальний ефект агента може виникнути через кілька днів після введення. Це означає, що тромбоцити (тромбоцити) зливаються разом, через що кількість тромбоцитів у крові зменшується.

В подальшому спостерігається дефіцит тромбоцитів у крові, пов'язаний з гепарином, також відомий як тромбоцитопенія або тромбопенія. У постраждалих підвищений ризик розвитку тромбу. В цілому близько десяти відсотків усіх лікуваних пацієнтів страждають від індукованої гепарином тромбоцитопенії.

причини

У медицині розрізняють дві різні форми тромбоцитопенії, спричиненої гепарином. Вони називаються HIT типу I і HIT II типу і мають різні причини. В обох випадках тромбоцитопенія виникає лише після введення гепарину.

Пусковим механізмом тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, є взаємодія між тромбоцитами крові та гепарином. Вважається, що гепарин відповідає за інгібування важливого ферменту, який змушує тромбоцити активізуватися і збиватися швидше, що, в свою чергу, призводить до швидшого споживання.

Однак HIT типу I вважається нешкідливим, оскільки виникає лише незначна нестача тромбоцитів у крові, а ускладнення зникає самостійно через кілька днів. Оскільки тромбоцити зазвичай не виходять нижче 80 000 / мкл, лікування не потрібно. Індукована гепарином тромбоцитопенія II типу обумовлена ​​захисним механізмом.

Імунна система людини створює антитіла проти гепарину в крові, що в свою чергу призводить до скупчення. Існує ризик, що кількість тромбоцитів впаде нижче 50 відсотків від норми. Якщо в результаті блокуються кровоносні судини, існує ризик виникнення значних проблем зі здоров’ям, таких як легенева емболія, інсульт або інфаркт.

Ризик виникнення HIT II типу збільшується в міру тривалості лікування гепарином. Якщо лікар не вводить гепарин більше п’яти днів, ускладнення рідко виникають. Рівень дози гепарину також відіграє важливу роль у розвитку ХІТ ІІ типу.

Симптоми, недуги та ознаки

Симптоми, що виникають при індукованій гепарином тромбоцитопенії, залежать від того, чи це HIT типу I, або HIT II типу, оскільки дві форми мають різну ступінь. Більшість пацієнтів із ІХ типу I нічого не помічають. Через кілька днів несправність усувається.

Однак на тлі індукованої гепарином тромбоцитопенії II типу кількість тромбоцитів у крові значно зменшується, що помітно приблизно через 5 - 14 днів після початку лікування. Якщо гепарин вводити повторно, антитіла утворюються швидше, так що вони проявляються через один-два дні. Через різке падіння кількості тромбоцитів у крові можуть утворюватися згустки крові, які як емболія викликають, серед іншого, серцевий напад.

Вени на ногах також сильно уражені, оскільки тромбози пошкоджують тканини, які постачаються артеріями. В крайніх випадках уражену кінцівку можливо навіть доведеться ампутувати. Легенева емболія, при якій блокується легенева артерія, також можлива при болях, задишці та непритомності. Ще одне небезпечне для життя ускладнення - інсульт. Іноді тканина біля місця введення гепарину також відмирає.

Діагностика та перебіг

Підозра на індуковану гепарином тромбоцитопенію зазвичай виникає при зниженні кількості тромбоцитів після терапії гепарином, що особливо стосується ХІТ ІІ типу. Одним з найважливіших методів діагностики є аналіз крові, який показує відсутність тромбоцитів.

Зразок крові також може бути використаний для визначення специфічних до гепарину антитіл, що часто робиться методом ІФА. Іншим методом тестування є метод HIPA. Тут гепарин вводять в тромбоцити крові пацієнта з метою контролю будь-яких скупчень.

Оскільки деякі порушення крові мають симптоми, подібні до індукованої гепарином тромбоцитопенії, важлива також диференціальна діагностика.

Важливо виключити такі захворювання, як ця семінантна внутрішньосудинна коагуляція. Курс залежить від типу тромбоцитопенії, спричиненої гепарином. Хоча ІХТ I типу здебільшого нешкідливий, ХІТ ІІ типу часто запускає венозний тромбоз, що призводить до подальших серйозних ускладнень.

Ускладнення

Це захворювання може призвести до різних недуг і ускладнень. Однак у більшості випадків пацієнт залишається непоміченим, без особливих симптомів. Захворювання зазвичай проходить самостійно лише через кілька днів. Однак якщо спостерігається різке зниження тромбоцитів у крові, симптоми можуть виникнути приблизно через тиждень.

Це призводить до утворення тромбів, що значно збільшує ризик серцевого нападу. У гіршому випадку уражена людина також може померти від серцевого нападу. Тканина в усьому тілі також пошкоджується, включаючи кінцівки. Тут кінцівки іноді можуть повністю відмирати, внаслідок чого може знадобитися ампутація.

Не рідкість виникає задишка і втрата свідомості, внаслідок чого пацієнт також може зазнати травм або падіння. Серцевий напад також може призвести до незворотних наслідкових пошкоджень, якщо його не лікувати негайно. Лікування відбувається за допомогою медикаментів і зазвичай призводить до швидкого полегшення симптомів. У більшості випадків раннє лікування не скоротить тривалість життя.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Якщо відчуття хвороби зберігається, слід звернутися до лікаря. Якщо є зміни в кровообігу, проблеми з серцем або порушення в кровообігу, необхідне відвідування лікаря. Біль в тілі, що виникає або поширюється без видимих ​​причин, слід обстежити і лікувати. Консультація з лікарем необхідна, як тільки пацієнт хоче приймати ліки через біль.

Часто є побічні ефекти, які необхідно з’ясувати заздалегідь і своєчасно. Потрібна більша пильність у разі порушення дихання. Будь-яку задишку завжди повинен оглянути лікар. Якщо дихання зупиняється або змінюється серцебиття, потрібен лікар. Якщо зацікавлена ​​особа страждає від нападу тривоги або паніки, йому слід звернутися до лікаря. Порушення свідомості також слід досліджувати.

У разі невдачі необхідно викликати лікаря швидкої допомоги. Оніміння на шкірі або порушення чутливості повинен з’ясувати лікар. Якщо сенсорні порушення виникають у кінцівках або є нестабільні ходи або проблеми з рухливістю, слід звернутися до лікаря. Зверніться до лікаря, якщо відчуваєте підвищений стрес, зниження нормальної роботи або проблеми з концентрацією. Потрібні подальші дослідження, щоб можна було знайти причину.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Якщо підозра на індуковану гепарином тромбоцитопенію підтверджена, необхідно швидке медичне лікування. Можливо, буде потрібно не чекати, коли всі лабораторні аналізи розпочнуть терапію, щоб здобути цінний час. Найважливішою частиною терапії є припинення прийому гепарину та прийом іншого препарату з подібною дією.

В основному це наркотик аргатробан. Це знижує згортання крові, але не викликає тромбоцитопенію. Інші лікарські засоби, які можуть розглядатися, - це лепірудин та данапароїд. Крім того, жоден гепарин не може потрапити в організм пацієнта будь-яким іншим способом. Засіб можна також знайти в душах, мазях або катетерах.

Прогноз та прогноз

Прогноз індукованої гепарином тромбоцитопенії залежить від типу. В основному існує два типи захворювання. Індукована гепарином тромбоцитопенія I типу нешкідлива і характеризується лише незначним зниженням кількості тромбоцитів. Зазвичай протікає без симптомів і лікується самостійно. Тому лікування не є необхідним.

На відміну від цього, перспективи індукованої гепарином тромбоцитопенії II типу значно гірші. Кількість тромбоцитів тут зменшується дуже швидко, оскільки утворюються антитіла проти гепарино-білкових комплексів. У той час як кількість тромбоцитів типу I рідко падає нижче 100 000 / мкл, у II типу він може впасти нижче цього значення вкрай. У дуже рідкісних випадках можливі значення навіть нижче 20 000 / мкл.

Незважаючи на низький вміст тромбоцитів, однак, зазвичай немає великих кровотеч, а навіть посилюється утворення тромбів, оскільки антитіла активують тромбоцити. Це гостро небезпечний для життя стан, який потребує негайної невідкладної медичної допомоги. Прийом гепарину необхідно негайно припинити та замінити іншими антикоагулянтами.

Ускладнення, що виникають при індукованій гепарином тромбоцитопенії, пов'язані майже з вторинними наслідками тромбів. Смерть може бути спричинена легеневою емболією або інфарктом. Близько 30 відсотків усіх індукованих гепарином тромбоцитопеній II типу є летальними.

профілактика

Для запобігання індукованої гепарином тромбоцитопенії можна вводити низькомолекулярний гепарин замість звичайного гепарину. Таким чином значно знижується ризик ХІТ. Крім того, тривалість терапії повинна бути якомога коротшою.

Догляд за ними

При даному захворюванні уражена особа повинна в першу чергу якомога швидше звернутися до лікаря, щоб не було подальших ускладнень чи інших скарг. Заходи та можливості подальшого догляду за цією хворобою зазвичай дуже обмежені, так що раннє виявлення та лікування захворювання є на першому плані.

Чим раніше зацікавлена ​​особа відвідує лікаря, тим краще протікає подальший перебіг захворювання, тому до лікаря слід звернутися, як тільки з’являться перші симптоми та ознаки захворювання. У більшості випадків захворювання лікується шляхом припинення дії злочинного препарату. Однак зацікавлена ​​особа повинна припинити це лише після отримання медичної консультації та прийому іншого препарату.

Під час прийому ліків завжди слід забезпечити правильну дозування та регулярний прийом, щоб назавжди полегшити симптоми. Крім того, більшість постраждалих залежать від допомоги та підтримки власної родини та друзів у повсякденному житті. Люблячі та інтенсивні розмови також позитивно впливають на перебіг захворювання і можуть запобігти психологічним розладам або депресії.

Ви можете зробити це самостійно

Якщо є підозра на тромбоцитопенію, спричинену гепарином, найважливіші дії, що вживаються, - це звернутися до лікаря. Це екстрена медична ситуація, яка вимагає медичного втручання.

По-перше, слід припинити дію препарату та призначити інший препарат з подібною дією. Зазвичай призначається препарат аргатробан, який знижує згортання крові і регулює артеріальний тиск. Пацієнт повинен переконатися, що гепарин не потрапляє в організм іншим способом.

Тому полоскання, мазі або креми необхідно перевірити перед використанням. Катетери також можуть містити речовину, і їх слід перевірити перед використанням.У разі виникнення подальших скарг, необхідно негайно повідомити про це лікаря. Це ж стосується побічних ефектів та взаємодій, спричинених призначеними препаратами.

Подальші заходи самодопомоги обмежуються захистом організму і особливо серцево-судинної системи. Це досягається, уникаючи напружених фізичних навантажень в перші кілька тижнів після інциденту. Пацієнт також повинен уникати стресів і добре спати. Збалансована дієта також сприяє швидкому одужанню після індукованої гепарином тромбоцитопенії.