The Шкірне ураження - це пошкодження кільцевої зв’язки довгого сухожилля біцепса під час потрапляння в паз біцепса. Він виникає внаслідок травми нещасного випадку або через ослаблення прикріплення сухожилля, яке з віком стало крихким. Терапія вибору - це тенотомія.
Що таке ураження шківа?
© rob3000 - stock.adobe.com
The Шкірне ураження це пошкодження довгого сухожилля біцепса в плечовому суглобі. Довге сухожилля біцепса починається у верхнього краю розетки плечового суглоба, звідки воно вільно проходить через внутрішню частину суглоба, яке остаточно виходить через біцепсовий паз головки плечової кістки.
Порівняно з коротким сухожиллям біцепса, яке лежить поза плечовим суглобом, довге сухожилля біцепса схильне до травм і перевантажень через його піднятий хід всередині суглоба. Розділ в плечовому суглобі, який він проходить, називається шківною системою. Це петля сполучної тканини, що складається з різних сухожильних відділів і зв’язок.
Входять частини сухожильного надшпинкового сухожилля і сухожилля субкапулеріса, а також коракогумаральна зв’язка і верхня гленохумеральна зв’язка. У здоровому плечовому суглобі ця петля повністю охоплює довге сухожилля біцепса, оскільки воно покликане запобігти вислизання довгого сухожилля з міжтуберкулярної борозни, що призведе до нестабільності.
причини
При дегенеративних змінах плечового суглоба наведення довгих сухожиль біцепса може сильно порушити. Також в контексті так званої ротаторної манжети - це травма плеча, при якій розірвалося одне або кілька сухожиль чотирьох м'язів, що складають манжету ротатора.
Зокрема, при ураженні сухожилля підшкірної мускулатури довге сухожилля біцепса в плечовому суглобі може залишити своє первісне розташування в sulcus bicipitis humeri і потрапити в головний суглоб, який називається articulatio humeri. Коротше кажучи: ураження шківа зазвичай виникає у зв’язку з пошкодженням частин сухожилля підщелепного суглоба. Зовнішня ротаційна або гіперфлексична травма призводить до перевантаження зв’язкової межі сухожилля біцепса, що в гіршому випадку призводить до розриву сухожилля підщелепної тканини з повним руйнуванням шківної системи.
Це призводить безпосередньо до вивиху сухожилля біцепса від канавки біцепса, а також може вражати молодших пацієнтів, наприклад, через падіння під час сноуборду. У літніх пацієнтів причиною ураження шківа зазвичай є поступове послаблення прикріплення сухожилля, яке з віком стало крихким. З цієї причини, навіть без причинної аварії, може відбутися поступовий розрив сухожилля subscapularis і внаслідок цього нестабільність сухожилля довгого біцепса.
Симптоми, ознаки та недуги
Травма шківа призводить до обмежених або роздратованих рухів. Внаслідок нестабільності шківної системи, яка справді пошкоджується, довге сухожилля біцепса може запалитися, через що біль виникає насамперед у передній частині плеча. Крім того, ураження шківа поступово відтирає навколишні частини суглоба.
Результатом може бути остеоартрит в плечовому суглобі та стоншення, а пізніше розрив сухожилля довгого біцепса. Пацієнти з травмами шківа внаслідок ДТП часто помічають шум, що розривається під час аварії. Більшу частину часу у вас сильні болі в плечі, які посилюються вночі.
Але також при ривкових рухах рук або при піднятті важких предметів з витягнутою рукою піки болю стають очевидними. Ці скарги не згасають місяцями. Дуже сильний біль може бути для лікаря ознакою того, що спостерігається повний вивих довгого сухожилля біцепса.
Діагностика та перебіг захворювання
З метою діагностування ураження шківа проводиться тест О'Браєна - вказівка на біль від пацієнта після підняття витягнутої, всередину обертової руки проти опору. На додаток до позитивного результату тесту О'Браєна, ураження шківа часто має також позитивні ознаки субкапуляції та локальну ніжність над канавкою біцепса.
Поранена рука має підвищену здатність до зовнішнього обертання порівняно зі здоровою стороною. Рентгенологічна діагностика може виключати травми кісток; Крім того, процедура візуалізації дає інформацію про загальний стан плечового суглоба, наприклад, чи є остеоартрит, чи є відкладення кальцію або ознаки попереднього вивиху. Ураження шківа можна візуалізувати за допомогою ультразвуку - принаймні в тих виражених випадках, коли довге сухожилля біцепса вийшло з канавки біцепса.
MR діагностика, з іншого боку, може показати відшарування сухожильного прикріплення сухожилля сухожилля як перерив безперервності, часто при припливі рідини між тканиною сухожилля і плечової кістки. У неоднозначних випадках МР-артрографію можна зробити після введення контрастної речовини. На МРТ ураження шківа проявляється як розширення інтервалу обертання.
Ускладнення
Ураження шківа дуже негативно впливає на якість життя пацієнта. Як правило, існують суворі обмеження в русі, так що зацікавлена людина може бути залежною від пішохідних засобів або допомоги інших людей у своєму повсякденному житті. Різні труднощі координації також можуть виникати через ураження шківа і продовжувати ускладнювати повсякденне життя пацієнта.
У більшості випадків це також призводить до запалення без лікування. Крім того, може розвинутися остеоартрит, що призводить до сильного болю в плечі. Не рідкість ця біль поширюється на спину. Особливо вночі це може призвести до безсоння, а також до депресії та інших психологічних розладів.
Ураження шківа зазвичай не заживає. Підняття важких предметів також пов'язане з сильним болем для постраждалих. Ураження шківа лікується хірургічною процедурою та різними методами терапії. Зазвичай ускладнень немає. На ураження шківа не впливає тривалість життя ураженої людини.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Ураження шківа завжди повинно лікуватися лікарем. Оскільки ця хвороба не самолікується і часто загальний стан також погіршується, медикаментозне лікування має важливе значення. Як правило, лікаря слід звертати у випадку ураження шківів, якщо уражене сухожилля заразилося. Запалення викликає у пацієнта сильний біль, який може поширитися на всю руку.
Біль виникає не тільки у вигляді стресового болю, але і як біль у спокої і може призвести до значних проблем зі сном.Крім того, розвиток остеоартриту може свідчити про ураження шківа, викликаючи сильний біль у плечах пацієнта. Постраждала людина вже не може правильно розтягнути руку і, таким чином, зазнає значних обмежень у своєму повсякденному житті.
Перш за все, хірурга-ортопеда чи травматолога можна побачити у випадку ураження шківа. Подальше лікування зазвичай має форму хірургічної процедури, тому необхідне перебування в лікарні.
Лікування та терапія
Повернути сухожилля до його природного ходу складно або навіть неможливо, оскільки пошкоджені самі провідні структури. Крім того, петля сполучнотканинної системи шківа настільки філігранна, що спроби реконструкції зазвичай провалюються після її розриву. У тих місцях, де була можлива реконструкція, у пацієнтів пізніше було набагато більше симптомів, ніж раніше.
З цієї причини розрив сухожилля зарекомендував себе як терапію вибору. Відсутність довгого сухожилля біцепса набагато менш проблематична, ніж відсутність короткого: Більше дев'яносто відсотків сили м'яза біцепса розвивається через коротке сухожилля, так що втрата довгого сухожилля можна добре компенсувати.
Видалення частини довгого сухожилля біцепса, яка проходить в суглобі, називається тенотомією («прорізання»). Крім того, може бути проведений так званий тенодез ("репозиція") - переміщення вставки сухожилля в область борозни біцепса на плечовій ділянці, якщо природний хід сухожилля не може бути збережений. Для цього хірург використовує титановий якір.
Ремонт окантовки стрічки та збереження анатомічного перебігу сухожилля біцепса зазвичай не є перспективним. Операція проводиться артроскопічно під загальним наркозом і займає близько шістдесяти хвилин. Далі слід три-чотири тижні іммобілізації, щоб забезпечити одужання сухожилля.
профілактика
Оскільки ураження шківа виникає або внаслідок нещасного випадку, або з наступаючим віком через природний знос суглобів, рекомендуються лише загальні профілактичні заходи щодо запобігання нещасних випадків.
Догляд за ними
У разі ураження шківа, ступінь тяжкості захворювання та визначена фахівцем терапія визначають обсяг подальшої допомоги. В основному, ураження шківа лікують спочатку консервативно. Потім медична допомога фокусується на продовженні терапевтичного лікування. Тут проводяться тривалі спроби (два-чотири місяці) через фізіотерапію, щоб полегшити больову ситуацію у ураженої людини та покращити рухову функцію плеча.
Вправи для зміцнення м’язів плеча можуть пришвидшити процес відновлення. Медикаментозна терапія також регулярно адаптується до симптомів. Однак ураження шківа зазвичай не заживає повністю консервативно. Уражена людина повинна прийняти функціональний дефіцит в області плечей. Під час подальшого догляду слід засвоїти методи, які можуть зменшити навантаження на плечовий пояс у повсякденному житті.
Після операції на ураженні шківа (розрізання сухожилля або прикріплення його до кістки) плече залишається в пов'язці Гілхриста протягом шести тижнів. Однак довге сухожилля біцепса здійснюють пасивно відразу після операції. Таким чином, можна запобігти вторинні розриви (розрив сухожилля в іншому місці) і зміщення м’язового живота. У хірургічній терапії основна увага в лікуванні після догляду полягає у виконанні м'язів плеча з використанням фізіотерапії. Фахівець також зазвичай призначає такі фізичні застосунки, як електротерапія (стимуляційний струм) та застуда. Приблизно у 95 відсотках випадків хороших результатів можна очікувати після операції.
Ви можете зробити це самостійно
Ураження шківа потрібно спочатку діагностувати та лікувати лікарем. Залежно від тяжкості ураження пацієнт може вживати різних заходів для підтримки терапії. Фізичні навантаження в першу чергу важливі. Повернення сухожилля може бути підтримане фізіотерапією, йогою тощо. Тоді за певних обставин можливе повне одужання і пацієнт може знову перемістити уражену руку безболісно.
У більшості випадків повернути сухожилля до природного ходу руху вже неможливо, оскільки самі структури вже сильно пошкоджені. У цьому випадку терапія орієнтована на полегшення болю та зміцнення решти сухожиль настільки, що обмежена рухливість оптимально компенсується. Це досягається за допомогою вправ на розтяжку, але також за допомогою хірургічної процедури, при якій сухожилля зміцнюється за допомогою зв’язок.
Окрім цих симптоматичних заходів, слід визначити причину ураження шківа. Це досягається за допомогою всебічного анамнезу, що підтримується щоденником скарги, в якому, серед іншого, слід зазначити перше виникнення типових скарг. Виходячи з цієї інформації, лікар може знайти причину пошкодження зв’язок і розпочати подальші заходи. Важливо усунути причину, наприклад, уникаючи тренувань із силою або змінивши роботу.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
