Хвороба могил (хвороба Грейвса)

Хвороба могил, також Хвороба могил називається, є аутоімунним захворюванням щитовидної залози, яке, як правило, асоціюється із гіперактивним тиреоїдом (гіпертиреоз). Жінки в чотири-п’ять разів частіше хворіють хворобою Грейвса, ніж чоловіки.

Що таке хвороба Грейвса?

Перевиробництво тиреоїдних гормонів при хворобі Грейвса впливає на багато функцій організму і, таким чином, може викликати найрізноманітніші скарги.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Як Хвороба могил (хвороба Грейвса) є аутоімунним захворюванням щитовидної залози, яке пов’язане із гіперактивністю (гіпертиреоз) та запаленням щитовидної залози (тиреоїдит).

При хворобі Грейвса спостерігається надлишок тиреотропного гормону ТТГ (тиреотропного гормону). Внаслідок порушення роботи імунної системи утворюються власні антитіла організму до тканини щитовидної залози, так звані антитіла до рецепторів ТТГ (TRAK), які прикріплюються до рецепторів ТТГ на тканинній поверхні щитовидної залози, стимулюють надвиробництво тиреоїдних гормонів, що відокремлюється від нормальної системи гормональної регуляції та поступово викликати перенапруження щитовидки.

Хвороба Грейвса зазвичай проявляється симптоматично як зоб різного ступеня (збільшена щитовидна залоза), часто в поєднанні з ендокринною орбітопатією (виступаюче очне яблуко) та тахікардією (прискорене серцебиття), завдяки чому ця суміш симптомів хвороби Грейвса також відома як тріада Мерсебурга.

причини

Причини для Хвороба могил ще не з’ясовані. Однак передбачається, що існує генетична схильність (диспозиція), оскільки захворювання зустрічається частіше в певних сім'ях і в багатьох випадках проявляється разом у однакових близнюків.

Крім того, хворі на хворобу Грейвса мають специфічні загальні генетичні характеристики. Також передбачається, що фактори прояву навколишнього середовища, гормональні зміни та фактори стресу впливають на прояв та перебіг хвороби Грейвса. Наприклад, вагітність вважається певним тригерним фактором, хоча ще не було остаточно доведено, що це причинно через гормональну зміну (змінений рівень естрогену та прогестерону) під час вагітності та після неї.

Крім того, інфекції, спричинені бактеріями (включаючи Yersinia enterocolitica) та вірусами (включаючи ретровіруси) та надмірним споживанням йоду, обговорюються як можливі тригери хвороби Грейвса.

Симптоми, недуги та ознаки

Перевиробництво тиреоїдних гормонів при хворобі Грейвса впливає на багато функцій організму і, таким чином, може викликати найрізноманітніші скарги. Порушений метаболізм помітний через постійну втрату ваги, незважаючи на достатній прийом їжі, також характерні пітливість, гарячі спалахи та часті дефекації. Проблеми із засинанням та засинанням, а також підвищена дратівливість свідчать про залучення вегетативної нервової системи.

Серцебиття може прискорюватися і не сповільнюватися навіть вночі, також може спостерігатися високий артеріальний тиск і задишка. Жінки часто страждають від порушень менструального циклу, внаслідок яких менструального періоду немає - це знижує фертильність. У чоловіків еректильна дисфункція часто виникає на тлі хвороби Грейвса, і в обох статей відчуття задоволення може бути обмежене.

Розлад кісткового метаболізму може спровокувати остеопороз, який проявляється зниженою щільністю кісток і підвищеною схильністю до перелому. Часто розвивається м’язова слабкість, а також м’язовий біль у спокої або під час фізичного навантаження. Інколи може спостерігатися посилений тремор руки.

Постраждалі часто помічають виступаючі очі ("Опуклі очі Базедова"): У багатьох випадках зміни очей супроводжуються хворобливим відчуттям тиску, порушенням зору, роздратуванням кон'юнктиви та підвищеною чутливістю до світла. Інші типові ознаки - збільшена щитовидна залоза (зоб), дуже тепла, суха шкіра та надмірне випадання волосся.

Діагностика та перебіг

Лікар відчуває збільшення щитовидної залози при хворобі Грейвса

А Хвороба могил можна відчути за допомогою зоба (збільшена щитовидна залоза). Більше 50 відсотків постраждалих від хвороби Грейвса мають ендокринну орбітопатію, при якій очі виступають внаслідок запальних процесів в очних розетках та тканинах очного дна.

Крім того, сонографія (УЗД) щитовидної залози показує гіпоехогенні (гіпоехогенні) тканинні структури. Сцинтиграфія (процес візуалізації ядерної медицини) дозволяє визначити збільшення вироблення тиреоїдних гормонів. Крім того, для підтвердження діагнозу використовується точний аналіз крові для визначення концентрації гормону та антитіл і використовується для диференціальної діагностики для диференціації хвороби Грейвса від інших аутоімунних захворювань щитовидної залози (наприклад, тиреоїдиту Хашимото).

Концентрація TRAK зазвичай збільшується у людей із хворобою Грейвса. Хвороба Грейвса має хронічний перебіг, який може сильно відрізнятися від людини до людини і характеризується спонтанними ремісіями (спонтанним загоєнням), а також рецидивами (рецидивами).

Ускладнення

Хвороба Грейвса - це стан, який може мати ускладнення. Якщо стан довго не лікуватиметься медикаментозно, існує ризик виникнення серцевих проблем, таких як серцева аритмія або серцева недостатність (серцева недостатність). Одним з жахливих наслідків хвороби Грейвса є тиреотоксичний криз, який є серйозним порушенням обміну речовин.

Хоча це трапляється рідко, це надзвичайно небезпечна для життя ситуація. Ризик тиреотоксичного кризу збільшується, якщо щитовидна залоза сильно пересилена або якщо припинено прийом призначених ліків. Неправильне лікування йодовмісними засобами також є можливою причиною.

Тиреотоксичний криз спочатку помітний через гоночне серце, постійну діарею, блювоту, страх і неспокій. Крім того, може виникнути висока температура, порушення свідомості та дезорієнтація. При подальшому перебігу є ризик впасти в кому, збій роботи кровоносної системи та порушення функцій нирок.

Ускладнення від хвороби Грейвса можливі також під час вагітності і можуть виникнути навіть при відповідній терапії. Можливо, що антитіла проти щитовидної залози утворюються в крові матері, а також проникають через плаценту.

У таких випадках існує ризик того, що ненароджена дитина виробить більше гормонів, що призводить до надвиробництва. Це загрожує дитині передчасними пологами або занадто малою вагою при народженні. У перший тиждень життя смертність дитини збільшується.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Якщо розвивається незаплановане і небажане постійне зниження ваги, слід звернутися до лікаря. Втрата ваги вказує на порушення обміну речовин і характерна для хвороби Грейвса. Пітливість, гарячі спалахи або занепокоєння є ознаками наявної нерегулярності, і їх слід представити лікареві, щоб можна було поставити діагноз. Порушення нічного сну, проблеми із засинанням та сильна втома є ознаками незгоди зі здоров’ям. Візит до лікаря необхідний, як тільки симптоми зберігаються протягом декількох днів або тижнів або посилюється інтенсивність. Лікар потрібен у разі дратівливості, проблем з поведінкою або перепадів настрою.

Якщо зацікавлена ​​людина страждає порушенням серцевого ритму, високим кров'яним тиском, м’язовою слабкістю або проблемами рухливості, необхідно відвідувати лікаря. Випадання волосся або зміни зовнішнього вигляду шкіри також слід оглянути та обробити. Збільшення переломів кісток викликає особливе занепокоєння, і їх слід медично з’ясувати за допомогою подальших тестів. Якщо є порушення зору або задишка, рекомендується якомога швидше відвідати лікаря. Існує загроза подальшого погіршення здоров’я. Якщо у статевозрілих жінок виникають розлади або порушення в менструальній кровотечі, вони повинні звернутися до лікаря. Зниження лібідо в обох статей - ще одна ознака порушення, яке слід досліджувати.

Лікування та терапія

Оскільки причини виникнення Хвороба могил не з'ясовані, терапевтичні заходи є симптоматичними і спрямовані на усунення або зменшення гіпертиреозу.

З цією метою застосовуються протитиреоїдні препарати (тіамазол, карбімазол, пропілтіоурацил), які надають гальмуючий вплив на синтез та секрецію гормонів або включення йоду в прекурсори гормону в щитовидній залозі. Тривала медикаментозна терапія зазвичай триває від 12 до 18 місяців, при цьому дозування зменшується в міру тривалості терапії.

Крім того, β-блокатори часто застосовують при хворобі Грейвса для лікування супутніх симптомів (тахікардія, підвищення артеріального тиску). У деяких випадках це лікування призводить до повного вилікування (від 40 до 70 відсотків). Якщо подальша медикаментозна терапія не є успішною після рецидиву (близько 80 відсотків рецидивів), можливі певні терапевтичні заходи, такі як хірургія або радіойодотерапія для видалення або руйнування щитовидної залози.

При радіо-йодотерапії вводять радіоактивний йод, який спричиняє тимчасове випромінювання, яке локально обмежене щитовидною залозою і призводить до відмирання тканини щитовидної залози. Якщо щитовидна залоза сильно збільшена, її видаляють у рамках хірургічної процедури. В результаті радіойодотерапії, а також хірургічного втручання виникає недостатність, яку необхідно лікувати гормонами протягом життя.

Прогноз та прогноз

Прогноз хвороби Грейвса дуже різний для кожної ураженої людини. Це навіть може становити 50 відсотків усіх випадків, коли настає ремісія. Це означає, що симптоми захворювання часто стихають постійно або тимчасово.Однак у таких випадках захворювання може рецидивувати навіть через багато років. Консервативна терапія у вигляді лікування від одного до півтора років призводить до успішного загоєння приблизно у 50 відсотків постраждалих. Але це також означає, що приблизно у кожної другої ураженої людини розвивається так званий рецидив, це рецидив захворювання.

Після радіойодотерапії або хірургічного видалення всієї щитовидної залози, також відомої як тиреоїдектомія, у хворих можливе остаточне зцілення наявного гіпертиреозу. В обох випадках, однак, пацієнтам необхідно приймати спеціальні гормони щитовидної залози щодня протягом життя, щоб досягти нормального рівня гормону в організмі. Незважаючи на це, у 50 відсотків постраждалих є можливість, що хвороба Грейвса вилікується самостійно.

Лікування все ж необхідне. Тому що навіть після загоєння хвороба може спалахнути знову. Тиреотоксичний криз може виникнути і в процесі захворювання. Це жахливе ускладнення, оскільки воно призводить до смерті у 20-30 відсотків випадків.

профілактика

Як причини виникнення Хвороба могил не з'ясовані, хворобу неможливо запобігти. Однак усі фактори, що негативно впливають на імунну систему, можуть сприяти прояву хвороби Грейвса. До них відносяться стрес і психологічний стрес, гормональні методи контрацепції та надмірне споживання йоду (рентген із йодом, що містить контрастні речовини, йодована сіль). Споживання нікотину також може спровокувати хворобу Грейвса та погіршити перебіг хвороби Грейвса.

Догляд за ними

Хвороба Грейвса може спричинити за собою догляд протягом усього життя. Це не залежить від відповідного методу лікування. Крім того, необхідно запобігати дискомфорт очей через ендокринну орбітопатію, що можливо приблизно у 50 відсотків усіх пацієнтів. Крім того, подальше лікування хвороби Грейвса вимагає багато зусиль і терпіння. Стратегії терапії розроблені на середньо- та довгострокову перспективу.

У разі консервативної медикаментозної терапії пацієнт отримує протитиреоїдні препарати протягом одного-двох років. Залежно від початкової ситуації, ризик рецидиву становить від 30 до 90 відсотків. Подальші обстеження повинні проходити кожні чотири-вісім тижнів.

Найбезпечнішими та найшвидшими методами лікування хвороби Грейвса є радіойодна терапія та хірургія. Однак, дотримуючись цих процедур, необхідно приймати тиреоїдні гормони на все життя. Це єдиний спосіб компенсувати результуючу недостатність щитовидної залози, тобто недолік тиреоїдних гормонів. Якщо на початку необхідні регулярні перевірки, вони обмежуються одним або двома іспитами на рік у подальшому курсі.

Відразу після операції на щитовидній залозі пацієнту вводять стандартну кількість гормонів щитовидної залози. Скільки гормонів в кінцевому рахунку потребує пацієнт, визначається в період після операції і відповідно коригується. Цільові значення різняться і визначаються сімейним лікарем або ендокринологом.

Ви можете зробити це самостійно

У випадку хвороби Грейвса є деякі заходи, які може вжити уражена людина для покращення якості життя. На початку існує впевненість після встановлення діагнозу, що ви будете піддані фізичному та емоційному стресу протягом періоду лікування. Є групи самодопомоги для тих, хто постраждав від хвороби Грейвса та інші можливості для обговорення. Ці можливості для обговорення можуть бути особливо цінними, якщо хвороба Грейвса вже призвела до фізично видимих ​​симптомів.

Емоційне навантаження та стрес можна зменшити, створивши конкретні вільні простори та методики релаксації. Оскільки це аутоімунне захворювання, стан ураженої людини має несуттєвий вплив на перебіг захворювання. Їжі, що містить йод, слід уникати, щоб не створювати додаткової напруги на щитовидку. Це ж стосується дієтичних добавок, які містять йод. Це може уповільнити перебіг захворювання і, можливо, сприятливо впливати на терапію.

Що стосується можливого ураження очей, важливо захистити їх від сильних подразників. Це означає максимально уникати сильного сонячного світла, холодного вітру, протягів тощо. Оскільки хвороба Грейвса може приймати дуже різні курси і є досить поширеною, також важливо дізнатися більше про стан. Це часто дозволяє краще керувати захворюванням та його лікуванням.