Коли Medicare висвітлює другі думки?

• Medicare зазвичай надає покриття, коли вам потрібна друга думка.
• Medicare Part B забезпечить покриття, коли ви використовуєте оригінальний Medicare.
• Ваш план Medicare Advantage також забезпечить покриття.

Іноді вам потрібно отримати другу думку щодо діагнозу або плану лікування, який вам дасть ваш лікар. Доброю новиною є те, що Medicare надаватиме покриття, коли ви це зробите.

Ви можете використовувати Medicare Part B або ваш план Medicare Advantage, щоб отримати покриття. Поки це послуга, яку зазвичай охоплює Medicare, ви будете охоплені.

Medicare також покриє вас, якщо обидва лікарі не згодні, і вам потрібно отримати третю думку.

Коли Medicare висвітлює другі думки?

Ви можете отримати покриття для другої думки за допомогою Medicare.

Це часто трапляється, коли ваш лікар вважає, що вам потрібна операція, яка допоможе вилікувати стан. Ви можете звернутися до іншого лікаря, щоб отримати другий варіант, чи потрібна операція.

Medicare заплатить за вас до іншого лікаря та отримання другої думки, щоб ви могли зробити обгрунтований вибір.

Єдиний раз, коли Medicare не заплатить за другу думку, це операція, яку Medicare ніколи не покриває. У цьому випадку Medicare не охоплюватиме другу думку чи операцію.

Більшість операцій покриваються Medicare до тих пір, поки вони є медично необхідними.

Хірургічне втручання вважається медично необхідним, якщо воно використовується для лікування захворювання або запобігання погіршенню стану. Хірургічне втручання не вважається медично необхідним, якщо воно косметичне.

Які частини Medicare охоплюють другі думки (і які правила)?

Ви можете отримати висвітлення другої думки кількома різними способами.

Якщо ви зареєстровані в частинах A і B Medicare, разом відомих як оригінальні Medicare, ви будете використовувати частину B для покриття. Частина B Medicare - це частина оригінального Medicare, яка охоплює такі послуги, як відвідування кабінету лікаря. Це висвітлення включає другі думки.

Частина A Medicare є лікарняною страховкою і не охоплює відвідування лікарів. Коли ви використовуєте оригінальний Medicare для своєї другої думки, ви заплатите 20 відсотків затвердженої Medicare вартості. Інші 80 відсотків Medicare заплатить.

У вас також є варіанти покриття для деяких інших частин Medicare. Обкладинка для других думок за іншими частинами Medicare включає:

• Частина С (Medicare Advantage). Плани Medicare Advantage охоплюють усе те, що робить оригінальний Medicare, включаючи другі думки. Однак вам може знадобитися звернутися до лікаря, який є частиною мережі вашого плану, або отримати направлення від лікаря первинної ланки.
• Частина D. Medicare Частина D - це охоплення ліками, що відпускаються за рецептом. Це взагалі не охоплює відвідування лікарів. Отже, це не забезпечить висвітлення других думок.
• Додаток Medicare (Medigap). Medigap покриває власні витрати на використання оригінального Medicare. Він не забезпечує додаткового покриття - це означає, що він не буде охоплювати другу думку, але ви можете використовувати його, щоб зменшити свої витрати, коли отримаєте.

Скільки коштують другі думки?

Ваші витрати залежатимуть від тієї частини Medicare, якою ви користуєтесь, і від того, чи вже ви сплатили франшизу, пов’язану з вашим планом. Деякі витрати, які ви можете побачити, включають наступне:

• Коли ви використовуєте оригінальний Medicare. Вам потрібно буде сплатити франшизу до того, як Medicare почне покривати ваші витрати. Франшиза в 2020 році складає 198 доларів. Після того, як ви його зустрінете, ви заплатите 20 відсотків вартості свого прийому.
• Коли ви використовуєте Medicare Advantage. Плани Medicare Advantage мають свої ціни та витрати. Перевірте деталі свого плану, щоб побачити, чи є у вас франшиза та яка сума доплати чи суми страхування.
• Коли ви використовуєте Medigap. Ваші витрати на Medigap будуть залежати від вашого плану. Деякі плани Medicare включають покриття франшизи за Частиною B, тоді як інші включають покриття лише для ваших виплат за співстрахуванням.

Які вимоги до Medicare для висвітлення другої думки?

Medicare висвітлить вашу другу думку, якщо мова йде про послугу, яку охоплює Medicare. Medicare охоплюватиме більшість послуг, але є кілька, які вони ніколи не охоплюють. Ці послуги включають:

• Альтернативна медицина
• косметична хірургія
• більшість стоматологічних послуг
• слухові апарати
• опіка
• тривалий догляд
• екстрений транспорт
• рутинний догляд за ногами
• догляд за зором

Medicare не надаватиме покриття, якщо вам потрібна друга думка щодо однієї із перелічених вище послуг. Однак, доки ваша послуга охоплює Medicare, ви можете отримати другу думку з Medicare.

Якщо ви не впевнені, чи охоплюється послуга, ви можете шукати її на веб-сайті Medicare.

Що таке друга думка?

Друга думка - це коли лікар переглядає діагноз або план лікування, який вам дав інший лікар.

Другі думки можуть допомогти вам зрозуміти ваші варіанти та переконатися, що ви отримуєте правильний догляд. Наприклад, ви можете звернутися до другої думки, щоб перевірити, чи дійсно хірургічне втручання є найкращим варіантом для лікування вашого стану.

Поговоріть зі своїм лікарем, коли ви хочете отримати другу думку. Ви можете попросити їх надіслати ваші медичні записи другому лікарю.

Бажано прийти на прийом, підготовлений зі списком питань для другого лікаря. На своєму призначенні повідомте другому лікареві, які методи лікування чи операції рекомендував перший лікар.

Другий лікар перегляне ваші записи та огляне вас. Вони можуть замовити інші обстеження, ніж це зробив ваш перший лікар. Medicare оплатить будь-які додаткові тести, які вам потрібні.

Іноді другий лікар прийде до того ж висновку, що і ваш перший лікар. В інших випадках ви можете отримати іншу відповідь.

Є кілька кроків, які ви можете зробити, якщо другий лікар поставить вам інший діагноз або порекомендує інше лікування. Залежно від того, що каже лікар, ви можете:

• Поверніться до першого лікаря і поговоріть з ними про те, що сказав другий лікар.
• Проведіть лікування у другого лікаря.
• Отримайте третю думку у іншого лікаря.

Medicare забезпечить покриття, якщо вам потрібна третя думка. Правила будуть такими ж, як коли ви отримали свою другу думку.

Коли ви можете розглянути другу думку

Ви можете отримати другу думку, коли не впевнені в діагнозі чи плані лікування у свого лікаря. Важливо почуватись комфортно із схемою лікування, рекомендованою лікарем.

Якщо ви вважаєте, що діагноз чи лікування неправильні, не бійтеся отримати другу думку. Це може бути гарною ідеєю отримати другу думку, коли:

• План лікування лікаря передбачає хірургічне втручання або іншу процедуру високого ризику.
• У вас діагностовано рідкісний стан.
• У вас діагностовано рак.
• Ви тривалий час перебуваєте на лікувальному плані без змін у вашому стані.

Надзвичайні ситуації - це винятки. Під час екстреної медичної допомоги вам слід отримати допомогу від лікаря, який лікує вас. Наприклад, не чекайте отримання другої думки, якщо лікар каже, що вам потрібна екстрена операція з приводу згустку крові або розриву апендикса.

Винос

• Отримання другої думки може допомогти вам вивчити ваші варіанти та знайти план лікування, який вам подобається. Medicare забезпечить покриття, коли вам потрібна ця друга думка.
• Ви будете охоплені, поки друга думка стосується послуги, яку охоплює Medicare.
• Ви будете платити 20 відсотків вартості, коли користуєтесь оригінальною програмою Medicare.
• Ваші витрати на план Medicare Advantage залежатимуть від вашого плану.