Простий герпесний енцефаліт

The Простий герпесний енцефаліт (короткий також ВПГ енцефаліт) - це запалення мозку, спричинене вірусами простого герпесу. Після фази з неспецифічними грипоподібними симптомами пацієнт проявляє характерні неврологічні та нейропсихологічні симптоми в міру прогресування захворювання. При ранньому лікуванні прогноз хороший.

Що таке синдром простого герпесу?

Простий герпесний енцефаліт - це запалення мозку (енцефаліт), викликане зараженням вірусами простого герпесу. Зазвичай це вірус простого герпесу типу 1 (оральний штам), дуже рідко - герпес простого типу 2 (генітальний штам). Захворювання вражає жінок, а також чоловіків.

Він зустрічається найчастіше у віці від 20 до 30 років та у всьому світі. Віруси зазвичай були прихованими в організмі з дитинства. При простому герпесному енцефаліті вони потрапляють в мозок через нервові канати. Там вони призводять до крововиливів, некрозів (загибелі тканини) і набряків.

Результатом є характерні неврологічні та нейропсихологічні симптоми, які випливають із відповідного вогнища інфекції (так звані «симптоми фокусування»). При ранньому лікуванні прогноз хороший. Якщо запалення впливає і на менінгі, лікарі говорять про менінгоенцефаліт простого герпесу.

причини

Герпес симплексний енцефаліт заснований на зараженні вірусами простого герпесу (зазвичай 1 тип). Перше зараження вірусом простого герпесу 1 типу зазвичай відбувається вже в дитячому віці. Збудник довго залишається в організмі непоміченим. Однак він може знову стати активним в будь-який час і запустити типову везикулярну висип навколо губ.

Якщо імунна система слабка, віруси можуть мігрувати через ніс через нюхову слизову та нюхові нерви в центральну нервову систему. Звідти вони переходять до лобових часток і скроневих часток мозку. Зазвичай це відбувається спочатку з одного боку, а потім і з іншого боку.

Кровотечі та некрози, а також набряки навколо ураженої ділянки мозку (набряк головного мозку) виникають в уражених областях мозку. Це призводить до характерних неврологічних та нейропсихологічних симптомів.

Симптоми, недуги та ознаки

Простий герпесний енцефаліт швидкий і має кілька стадій. Спочатку у пацієнта проявляються неспецифічні грипоподібні симптоми, такі як сильний головний біль і висока температура протягом декількох днів.

Після тимчасового поліпшення у постраждалої людини виявляються психомоторні та психологічні зміни. Можуть статися зміни в поведінці, розгубленість, дезорієнтація та розлади сприйняття. Часто пацієнт через деякий час вже не може говорити (афазія).

Може розвинутися легкий параліч з одного боку. Епілептичні припадки трапляються у понад половині випадків. Вони спочатку обмежені однією областю мозку (вогнищеві судоми), але потім можуть поширитися на обидві півкулі (генералізовані судоми).

Крім того, може виникнути болісна жорсткість шиї і помутніння свідомості. Кома може виникнути без лікування. Якщо внутрішньочерепний тиск зростає занадто сильно, пацієнт може від цього померти.

Діагностика та перебіг

Частиною основного діагнозу є дослідження нервової води (ліквору), який отримують у складі поперекової пункції. Нервова вода досліджується на певні значення, які, якщо є відхилення, можуть свідчити про енцефаліт герпесу простого герпесу. При необхідності його також досліджують на генетичний матеріал вірусу. Однак, як правило, проходить кілька днів, перш ніж результат буде доступний.

Приблизно через тиждень організм виробляє антитіла проти вірусу простого герпесу типу 1. Вони можуть бути виявлені в крові, а також у нервовій воді. Крім обстеження нервової рідини проводиться КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) черепа. Некроз та набряки можна побачити на МРТ.

КТ зазвичай нормальний протягом перших кількох днів, коли проявляються симптоми. ЕЕГ (електроенцефалографія) може свідчити про пошкодження в уражених областях мозку. При диференційній діагностиці можна виключити септичний синусовий тромбоз (згусток крові в мозку), інфаркт головного мозку та внутрішньомозковий крововилив (кровотеча в мозок із джерелом кровотечі в тканини мозку) із супутньою інфекцією.

Простий герпесний енцефаліт швидко прогресує в кілька стадій. Оскільки це часто смертельно, якщо його не лікувати, лікування необхідно розпочати ще до постановки остаточного діагнозу. Якщо хворобу лікувати рано, виживає близько 80 відсотків пацієнтів.

Неврологічні наслідки, такі як порушення пам'яті або парез (параліч), залишаються приблизно у половини тих, хто вижив. Крім того, існує підвищений ризик постійних порушень припадків, які виникають в області мозку, яка постраждала від простого герпесного енцефаліту.

Ускладнення

Простий герпесний енцефаліт зазвичай викликає запалення в мозку. Це запалення розпізнається пізно, оскільки перші симптоми і симптоми не особливо характерні для захворювання. Якщо простого герпесного енцефаліту не лікувати своєчасно, у пацієнта можуть виникнути психологічні та неврологічні обмеження.

Зацікавлена ​​особа страждає насамперед від лихоманки та головного болю. Крім того, запалення в мозку призводить до значної пристосованості та змін у поведінці. Існують розлади мислення та дезорієнтація. Дії пацієнта також сильно обмежені. Проблеми мовлення продовжують виникати, і особа вже не може говорити під час перебігу хвороби. Якість життя надзвичайно знижується енцефалітом простого герпесу.

Як правило, пацієнт залежить від допомоги інших людей через хворобу. Без лікування відбувається втрата свідомості і кома. Потерпілий помирає, якщо внутрішньочерепний тиск не знижується. Лікування простого герпесного енцефаліту не завжди можливо. У більшості випадків пацієнт помирає від захворювання. Лікування антибіотиками можливо, проте перебіг хвороби неможливо передбачити.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Навіть класичну герпесну інфекцію слід лікувати медикаментозно. Типова везикулярна висипка в області губ потребує діагностики та терапії, щоб уникнути розвитку простого герпесного енцефаліту.

На той час, коли помічаються головний біль, висока температура та інші грипоподібні симптоми, вірус, можливо, вже поширився на центральну нервову систему. У цьому випадку потрібно негайно звернутися до сімейного лікаря. Якщо симптоми повторюються після тимчасового поліпшення, як правило, супроводжуються психологічними скаргами, ймовірність виникнення простого герпесного енцефаліту.

Візит до лікаря показаний, якщо помічені проблеми поведінки, розлади сприйняття або порушення орієнтації. Для енцефаліту характерний однобічний параліч, який часто супроводжується епілептичними припадками. У разі виникнення цих скарг необхідно викликати лікаря швидкої допомоги. Найпізніше, коли помічено защемлення шиї, хворобу необхідно уточнити та лікувати у лікаря.

Простий герпесний енцефаліт - серйозний стан, який може бути смертельним без медичної допомоги. Тому зазначені попереджувальні знаки потрібно швидко з’ясувати. Особливо групи ризику, такі як люди з ослабленою імунною системою, повинні негайно звернутися до лікаря з ознаками енцефаліту ВПГ.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Оскільки 70 відсотків пацієнтів помирають, якщо їх не лікувати, терапію ацикловіром потрібно негайно розпочати, якщо є обгрунтована підозра на простого герпесного енцефаліту. Це також стосується, якщо збудник хвороби ще не був однозначно ідентифікований на даний момент часу. Ацикловір зупиняє розмноження вірусів простого герпесу.

У разі, якщо запалення мозку спричинено не вірусом простого герпесу, а бактеріальним захворюванням, спочатку призначається пеніцилін широкого спектру дії. Набряк мозку лікується осмотерапією. Пацієнту подають висококонцентрований цукровий розчин, який зв’язує воду з набряком через осмосу.

Епілептичні припадки також лікуються медикаментозними препаратами. Подальші терапевтичні заходи залежать від стану пацієнта, від яких інших симптомів він страждає та які інші результати виявляє обстеження.

Прогноз та прогноз

На відміну від бактеріального менінгіту, інфекція мозку вірусами, як правило, асоціюється із меншою смертністю. Однак існує ризик повторних рецидивів, оскільки уражений вірус може імплантуватися в організм і вирватися знову після періоду спокою.

Якнайшвидше лікування визначає шанси на одужання від енцефаліту. Дуже агресивний вірус простого герпесу становить велику небезпеку для життя та кінцівки, якщо їх не лікувати. Точне виявлення збудника та відповідні ліки значно збільшують ймовірність виживання. Хоча близько 80 із 100 пацієнтів одужують, це не запобігає ризику наслідків пошкодження.

Ризик вірусів ТБЕ значно нижчий із 98-відсотковим шансом на одужання. Наслідки енцефаліту, викликаного вірусами герпесу, часто погіршують повсякденне життя колишніх пацієнтів. Когнітивні обмеження та проявляється м'язова слабкість особливо часто зустрічаються у важких випадках.

Діти схильні розвивати водяну головку і зазнають додаткових пошкоджень слуху. Залежно від району, на який постраждали, зміни в особистості можна побачити у тих, хто постраждав. Особливо ризикований перебіг очікує постійну схильність до судом (епілептичний статус). Спонтанне виникнення набряку мозку також небезпечно для життя.

Такі наслідки роблять успішну терапію надзвичайно важкою і потребують тривалого подальшого догляду за пацієнтом. Чим раніше захворювання розпізнається, тим більше шансів на те, що тривалих ускладнень не буде. Тоді можливе повне одужання без пошкодження мозку.

профілактика

Хоча багато інших збудників енцефаліту можна вакцинувати, але вірусами простого герпесу це неможливо. Не існує також жодного іншого медикаментозного лікування, яке може запобігти повторному спалаху вірусу після початкової інфекції. Сильна імунна система вважається найкращим захистом. Це підтримується здоровим способом життя з збалансованим харчуванням і фізичними навантаженнями.

Догляд за ними

Що стосується подальшої допомоги, важливо, щоб вона почалася якомога швидше. У початковій фазі пацієнт ще дуже слабкий і безсилий і має великі труднощі сидіти сам. Вправи трудотерапевтів та фізіотерапевтів адаптуються до цієї ситуації, і пацієнта заохочують повільно та цілеспрямовано. По мірі збільшення зацікавленості особою збільшується їх рухливість, інтенсивність і тривалість вправ збільшуються.

Важливо, щоб пацієнт виконував невеликі вправи самостійно поза сеансами терапії і не дозволяв себе відлякувати відсутністю сил. За певних обставин додаткова психотерапія може допомогти розвинути необхідне терпіння для себе та свого тіла та діяти з великою уважністю та залізною волею.

Навіть після виписки з лікарні необхідно продовжувати як фізичну, так і професійну терапію, щоб пацієнт якнайшвидше впорався зі своїм повсякденним життям. Як тільки ця проміжна мета буде досягнута, наступним кроком може стати відновлення працездатності пацієнта з метою відновлення фінансової незалежності пацієнта.

Фіксованого графіку реабілітації немає. Пацієнт разом із лікуючим лікарем вирішує, коли будуть досягнуті встановлені особисті цілі та коли постраждала людина може ужитися без сторонньої допомоги.

Ви можете зробити це самостійно

У разі простого герпесного енцефаліту немає варіантів самодопомоги, крім медичних варіантів терапії. Не існує альтернативи негайному медикаментозному лікуванню цього захворювання. Тим не менш, якість життя тих, хто вижив після простого герпесного енцефаліту, може бути значно підвищена за допомогою певних заходів.

Постраждалі можуть знайти допомогу в цьому плані насамперед у групах самодопомоги, які доступні у різних великих містах, а також у соціальних мережах. Існує також низка книг на тему простого герпесного енцефаліту та життя з довготривалими наслідками такого захворювання, більшість із яких написано хворими. Корисні звіти про досвід можна також знайти на різних Інтернет-форумах.

У багатьох випадках уцілілих від простого герпесу енцефаліту страждають когнітивні дефіцити, такі як порушення пам’яті або поведінкові проблеми. Члени сім'ї постраждалих повинні проявити особливе розуміння в цій ситуації.

Вони можуть допомогти, включивши постраждалих у повсякденне життя та максимально кидаючи їм виклик фізично та пізнавально. Окрім подальшого лікування та терапії тривалих наслідків простого герпесного енцефаліту, також може бути використана психотерапевтична допомога.