Гастрошизис

Гастрошизис - це вада розвитку черевної стінки дитини, яка вже виникає в утробі матері. Через причини, які ще не з’ясовані, черевна стінка розщеплюється, а внутрішні органи проникають назовні. Хворобу потрібно лікувати відразу після народження.

Що таке гастрошизис?

Гастрошизис - це дефект черевної стінки, який розвивається до народження (пренатальний). Термін походить від грецького гастро = шлунок, шлунок і s-chismà = спліт і тому є Розрив живота називається.

У гастрошизисі на початку ранньої вагітності утворюється проміжок близько 2-3 см, через який проникають внутрішні органи в черевну стінку плода, як правило, праворуч від пупка. У більшості випадків кишечник проштовхується через черевний отвір і лежить у навколоплідних водах. Однак інші органи, такі як печінка або шлунок, також можуть потрапляти через щілину з живота.

Оскільки кишечник тоді вільно плаває в навколоплідних водах і не обмежується черевною стінкою, він не розвивається нормально.Петлі кишечника розширюються і орган стає більшим, ніж повинен бути. Крім того, кишечник може скручуватися і, як наслідок, порушення кровообігу, що в гіршому випадку може вбити тканину. Гастрошизис зустрічається досить рідко, хоча в останні роки спостерігається збільшення частоти.

причини

Чіткого пояснення розвитку гастрошизису немає. Існують різні теорії. Одне пояснення передбачає, що права хвороба пупкової вени, судина, яка є лише на початку вагітності і регресує пізніше, відповідає за захворювання. Завдання цієї вени - живити черевну стінку. Якщо вона регресує занадто рано, черевна стінка недостачається, тканини відмирають і виникає дефект.

Оскільки кишечник починає рости приблизно в один і той же час, його виштовхують з організму через отвір. Ця теза також би пояснила, чому гастрошизис зазвичай виникає праворуч від пупка. Інша теорія припускає, що оклюзія правобічної артерії призводить до свого роду інфаркту тканини і викликає розкол.

Третя теза передбачає, що розлад викликає вади судин, і що черевна стінка не закривається. Нарешті, існує також думка, що гастрошизис може виникнути від сліз в оболонці навколо пуповини.

Ви можете знайти ліки тут

Симптоми, недуги та ознаки

Гастрошизис проявляється розривом у животі, який помічається відразу під час і після народження дитини. По суті, з цієї черевної щілини виходять частини кишечника. Це можуть бути частини товстого або тонкого кишечника. До пологів гастрошизис можна визначити за допомогою УЗД.

Хоча кишечник все ще захищений до народження, після цього виникають серйозні, а іноді і летальні ускладнення. Кишкові петлі, розташовані поза черевної порожнини, незахищені і тому дуже сприйнятливі до інфекції. Інфекції легко переростають в перитоніт, який часто буває дуже серйозним. Крім того, може розвинутися загрозливий запалення кишечника, що призводить до загибелі частин кишечника.

Петлі кишечника, що лежать зовні, також зберігають рідину і тому здаються набряклими. Утворення фібрину також може спричинити злипання частин кишечника. Нарешті, також може виникнути кишкова непрохідність, при якій відмирають великі частини кишечника. Без лікування гастрошизис у новонароджених є смертельним через згадані ускладнення.

Однак хворобу легко лікувати хірургічним шляхом. Процес загоєння може зайняти кілька тижнів або місяців. Як правило, гастрошизис потім заживає повністю. Однак у деяких випадках спостерігаються супутні вади розвитку, такі як звуження або атрезія в кишечнику, які також необхідно лікувати.

Діагностика та перебіг

За допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) гастрошизис можна з великою впевненістю (90%) виявити з 16 тижня вагітності, іноді навіть раніше. Розмір дефекту, кількість кишечника або які інші органи витекли з черевної порожнини, також можна легко розпізнати за допомогою сонографії.

Якщо гастрошизис підозрюється за результатами ультразвукового дослідження, часто проводиться аналіз навколоплідних вод для подальшого уточнення. Підвищене значення АФП (АФП є білком) в навколоплідних водах може бути ще одним свідченням захворювання, але не вважається доказом. Через дефект черевної стінки внутрішні органи, особливо частини кишечника, потрапляють у плодову порожнину і вільно плавають у навколоплідних водах.

Кишкові петлі сильно розростаються через відсутність обмеження і набрякають (набряклі). Якщо кишечник закручений, це може призвести до порушення кровообігу і тим самим до загибелі кишкової тканини. Крім того, навколоплідні води обтяжують виділення плоду.

У спеціалізованих клініках навколоплідні води обмінюються в рідкісних випадках, коли концентрація відходів є занадто високою. Під час вагітності необхідно ретельно контролювати гастрошизис. Завжди враховується як зрілість дитини, так і ступінь ураження органів.

Ускладнення

У гіршому випадку гастрошизис може призвести до смерті дитини, якщо хворобу не лікувати відразу після народження. Однак у більшості випадків можлива дуже рання діагностика, щоб лікування можна було розпочати одразу після пологів. Таким чином можна уникнути наслідків пошкодження та подальших ускладнень.

Якщо кишечник закручений, кишкова тканина може загинути, оскільки вона більше не належним чином забезпечується кров’ю. Також можуть бути пошкоджені інші органи. Пошкодження сильно залежить від тяжкості гастрошизису. Як правило, необхідні регулярні перевірки, щоб постійно спостерігати за пошкодженнями.

У більшості випадків лікування включає операцію. Під час цієї процедури кишечник знову повертають назад, щоб не було ускладнень і тканина не відмирала. Інші пошкодження органів також можуть потребувати обстеження та лікування. У більшості випадків прогресування захворювання дитини буде позитивним, якщо лікування проводиться відразу після народження. Подальших ускладнень немає.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Майбутні мами завжди повинні брати участь у запропонованих обстеженнях щодо вагітності. Велика кількість порушень чи захворювань у ненародженої дитини може бути виявлена ​​під час медичних оглядів. У другому триместрі гастрошизис вже можна сміливо діагностувати у гінеколога. Тому доцільно скористатися ультразвуковими дослідженнями з цього моменту. Якщо стаціонарні пологи мають місце, то різні обстеження матері та дитини регулярно проводяться відразу після народження.

У більшості випадків втручання родичів у цей момент більше не потрібне. Часто кесарів розтин проводиться через визнаний гастрошизис, завдяки чому в клініці відбувається негайна медична допомога. Якщо відбуваються позапланові домашні пологи, під час пологів необхідно викликати лікаря для домашнього візиту або повідомити про це невідкладні служби. Навіть якщо хворобу не помітили під час вагітності, завжди слід звернутися до лікаря відразу після домашніх пологів.

Як правило, вагітній жінці слід звернутися до лікаря, як тільки у неї з’являється розпливчасте відчуття, що з її зростаючою дитиною щось може бути не так. Крім участі у контрольних оглядах, важливо проконсультуватися з лікарем, якщо ви помітили якісь порушення, загальне відчуття хвороби або інші відхилення.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Можливість лікування гастрошизису встановлюється лише після народження. Зазвичай рекомендується кесарів розтин, але практика чітко не показала переваги перед звичайними вагінальними пологами. Єдиною можливою терапією дефекту є хірургічна процедура, яку слід проводити незабаром після народження, не пізніше 18 годин після цього. Перше лікування полягає у поверненні можливо скрученого кишечника (деротованого).

Немовля розміщується на боці, щоб жодні судини не перекривалися. Крім того, дитячий організм упакований у стерильну пластикову кришку, щоб зовнішні органи не пересихали, а немовля залишалося теплим. Назогастральна трубка і венозний доступ розміщуються для того, щоб можна було доставити ліки та їжу в організм. Під час операції органи обстежуються на пошкодження тканин і, по можливості, повертаються в черевну порожнину. Ця операція називається первинним закриттям.

Якщо ж органи занадто великі, вони б не знайшли достатньо місця в черевній порожнині дитини. Це призвело б до надмірного тиску, що, в свою чергу, впливає на судини та органи, спричиняє порушення кровообігу і може впливати на серце. У цьому випадку використовується так званий багатоступеневий затвор.

Органи поміщають у мішок над дефектом черевної стінки. Цей мішечок поступово зменшується в розмірах, що повільно штовхає органи в черевну порожнину. Нарешті черевна порожнина закрита. Цей спосіб запобігає надмірному підвищенню тиску.

Прогноз та прогноз

Якщо не лікувати, гастрошизис призводить до несприятливого перебігу захворювання. Одразу після народження пацієнта повинна бути розпочата адекватна медична допомога, щоб забезпечити виживання відповідної особи.

Хоча діагноз можна поставити вже в утробі матері і проводити за допомогою тесту навколоплідних вод, лікування може проходити лише після пологів. Мальформація виправляється в хірургічній процедурі. Це забезпечує працездатність кишечника. Якщо операція проходить без подальших ускладнень, то пацієнта вважають вилікуваним.

Існує багаторазовий огляд, особливо в перші тижні та місяці життя. Кишкова активність і кровотік з’ясовуються. Якщо скарг немає, подальших заходів не потрібно.

Коли виникають ускладнення або запалення в животі, процес загоєння затягується. У важких випадках немовля продовжує розглядатися як стаціонарне, доки стан здоров'я не буде стабільним, так що не потрібно обладнання. Може статися пошкодження тканини або неправильно розміщена носогастральна трубка. Лише в дуже рідкісних випадках пошкодження органів настільки серйозні, що необхідні подальші втручання. Ймовірніше використовувати мішок, який використовується для позиціонування та переміщення органів до місця призначення.

Ви можете знайти ліки тут

профілактика

Профілактичних заходів проти гастрошизису немає. Однак важлива рання діагностика. Це дозволяє контролювати розвиток дитини та тяжкість захворювання, що в кінцевому підсумку збільшує успішність післяпологового лікування.

Догляд за ними

Гастрошизис не можна лікувати за допомогою подальших заходів. Постраждала людина залежить від прямого і перш за все від раннього лікування, щоб уникнути подальших скарг чи навіть смерті дитини. Тому лікування гастрошизису зазвичай проводиться відразу після народження.

Дитину оперують, при цьому органи ставлять у положення. У більшості випадків особливих ускладнень чи інших скарг немає, якщо гастрошизис розпізнається безпосередньо перед народженням. Зацікавлені батьки потребують спеціальної підтримки.

Перш за все, турбота та підтримка з боку друзів та родини дуже корисні та необхідні. Зокрема, корисна може бути психотична підтримка. У серйозних випадках або якщо дитина помирає від гастрошизису, можна також звернутися до професійного психологічного консультування.

Дитині потрібно відпочити після процедури і не слід піддаватися ніяким спеціальним або напруженим заходам. Як правило, регулярні обстеження у лікаря необхідні навіть після процедури. Якщо лікування гастрошизису проходить успішно, тривалість життя постраждалої людини зазвичай не скорочується.

Ви можете зробити це самостійно

Регулярні огляди у педіатра вказуються після операції. Лікар повідомить батьків про точні часові інтервали, а також повідомить їх про причини проведення позачергових обстежень. В основному дітей, які страждають гастрошизисом, доводиться обстежуватися щотижня протягом перших кількох тижнів і місяців, щоб забезпечити належне загоєння ран та виявити будь-які ускладнення на ранній стадії.

Потрібні подальші гігієнічні заходи при спілкуванні з дитиною. Весь посуд (наприклад, пляшки та посуд) та предмети одягу після використання слід прокип’ятити. Саму хірургічну рану необхідно обробляти відповідно до вказівок педіатра. Батькам також рекомендується звернутися за професійною порадою до фахівця з вад розвитку дітей раннього віку. Всебічні дискусії можуть краще зрозуміти хворобу і в кінцевому підсумку полегшити боротьбу з нею.

Якщо гастрошизис викликає проблеми в подальшому житті і, наприклад, дисфункцію шлунково-кишкового тракту, необхідно звернутися до лікаря. Пізніше дитину необхідно повідомити про вади розвитку, оскільки видимі шрами змусять їх задавати питання в будь-якому випадку. За певних обставин корисна супровідна порада лікаря чи терапевта.