Ретинопатія передчасно (retinopathia prematurorum)

The Ретинопатія передчасно (retinopathia prematurorum) являє собою переростання судин сітківки тканини (сітківки), яке може виникнути у недоношених дітей, особливо у дітей, народжених до 32-го тижня вагітності (ССВ). Ретинопатія недоношених дітей поділяється на 1 і 2 тип і її можна вчасно розпізнати та лікувати за допомогою раннього обстеження.

Що таке передчасна ретинопатія?

Причиною ретинопатії у недоношених дітей є недостатній розвиток сітківки. Оскільки сітківка та її кровоносні судини починаються лише з 15-16 Починаючи рости в тиждень, дозрівання не закінчується до народження в 40-му тижні вагітності.
© Tobilander - stock.adobe.com

Ретинопатія недоношених дітей - це захворювання очей. Це пошкодження сітківки, яке трапляється лише у недоношених дітей. Під час вагітності кровоносні судини сітківки формуються з 15 тижня вагітності.

Передчасні пологи (до 32-го тижня вагітності) змінюють надходження кисню до судин. В результаті судини можуть переростати, що може призвести до зміни сітківки, а також її відшарування. Залежно від типу передчасної ретинопатії, діти можуть пізніше потребувати окулярах або контактних лінзах (часто через короткозорість).

Однак ретинопатія недоношених дітей також може призвести до більш виражених порушень зору або навіть сліпоти. Особливо небезпечні недоношені діти до 32-го тижня вагітності. Немовлята, вага яких при народженні менше 1500 г або які повинні штучно провітрюватися довше трьох днів, також мають підвищений ризик розвитку передчасної ретинопатії.

причини

Причиною ретинопатії у недоношених дітей є недостатній розвиток сітківки. Оскільки сітківка та її кровоносні судини починаються лише з 15-16 Починаючи рости в тиждень, дозрівання не закінчується до народження в 40-му тижні вагітності. Перед народженням дитина постачається киснем через кровопостачання матері, так що вміст кисню в крові значно нижчий, ніж після народження.

У недоношених дітей парціальний тиск кисню збільшується, коли дитина починає самостійно дихати. При виникненні проблем з диханням недоношену дитину, можливо, доведеться штучно провітрити, що ще більше збільшує парціальний тиск кисню.

Через це надлишок кисню чутлива, ще незріла сітківка пошкоджена, кровоносні судини починають розростатися і іноді можуть навіть перерости в склоподібний гумор і викликати там рясну кровотечу. Ще одна небезпека при ретинопатії недоношених дітей - це відшарування сітківки.

Симптоми, недуги та ознаки

Ретинопатія недоношених дітей, викликана підвищеним парціальним тиском кисню під час кисневої вентиляції недоношених дітей, поділяється на п’ять стадій. До II стадії це легка форма ретинопатії, яка також може знову регресувати. Однак якщо зміна сітківки є більш розвиненою, може статися незворотне пошкодження, яке можна запобігти лише своєчасним лікуванням.

На I та II стадіях ретинопатії недоношених дітей розвивається демаркаційна лінія або піднята прикордонна стінка між зрілою та незрілою сітківкою. З ІІІ стадії захворювання на краю прикордонної стінки утворюються нові судини та нарости сполучної тканини. Новоутворені судини переростають із сітківки в склоподібний гумор. У IV стадії відбувається часткове відшарування сітківки.

Стадія V характеризується повним відшаруванням сітківки. Якщо не лікувати, ретинопатія недоношених дітей може призвести до сліпоти. Але пізніше можливі і ускладнення при лікуванні або при легких курсах. Так може розвиватися аметропія, при якій віддалені предмети можна побачити лише розмиті (короткозорість).

Крім того, рівновага очних м’язів може бути порушено при розвитку косоокості (косоокості). Глаукома також може розвиватися через те, що нарости сполучної тканини підвищують внутрішньоочний тиск. У дуже рідкісних випадках відшарування сітківки відбувається через роки.

Діагностика та перебіг

Ретинопатію недоношених дітей діагностує офтальмолог або педіатр. Атропін вводять у вигляді краплі в очі, через що зіниці розширюються. Коли зіниця закінчила розширення, вводять додаткові очні краплі, що містять анестетик.

Око тримається відкритим із так званим замком для повік. Сітківку дитини обстежують за допомогою так званої офтальмоскопії (офтальмоскопа). Обстеження зазвичай проводиться на недоношених дітей з 6-го тижня життя. Це обстеження слід перевірити кілька разів.

Перебіг ретинопатії у недоношених дітей можна охарактеризувати як хороший. Якщо хворобу вчасно розпізнати і лікувати, вона має хороший прогноз. Ретинопатія недоношених дітей 2 типу зазвичай заживає повністю, у виняткових випадках на сітківці можуть залишатися невеликі рубці, що може призвести до короткозорості.

Ретинопатія типу 1 для недоношених дітей згодом може призвести до того, що називається вторинним відшаруванням сітківки, іноді не лише через роки. Якщо їх не лікувати вчасно, постраждалі з часом можуть осліпнути. Щоб виключити тривалі наслідки ретинопатії у недоношених дітей, щорічні огляди у офтальмолога обов'язкові до віку не менше 8 років.

Ускладнення

При недоношеній дитячій ретинопатії, яку технічно ще називають ретинопатією прематурорум, незріла сітківка зазнає шкоди від передчасного збільшення кисню в крові. Судини стискаються, а це означає, що сітківка недостатньо забезпечена поживними речовинами та факторами росту. Якщо перетяжку не зняти, судини можуть повністю закритися.

Внаслідок ретинопатії спостерігається надмірне розмноження сполучної тканини поза сітківкою, що в деяких випадках також вивільняє занадто багато факторів росту. Це призводить до переростання судин вгору в склоподібний гумор ока і може спричинити відшарування сітківки. Якщо відшарування сітківки вчасно не лікувати, це може призвести до сліпоти.

Обидва ока зазвичай уражені передчасної ретинопатією. Однак можливо, що хвороба проявляється в різній мірі в очах. Перебіг хвороби також різниться, але найбільший прояв симптомів завжди знаходиться в межах розрахованої терміну. Навіть якщо перебіг захворювання легкий і відшарування сітківки відсутнє, захворювання може мати довгострокові наслідки.

Крім глаукоми, можуть спостерігатися присідання, слабкість або короткозорість. У рідкісних випадках затримка відшарування сітківки з подальшою сліпотою може статися через роки. Однак для лікування захворювання необхідно введення інгібіторів росту, що, однак, також зупинить ріст решти органів.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Недоношених дітей зазвичай інтенсивно оглядають медсестри та працівники лікарні незабаром після пологів. У цих рутинних обстеженнях всі етапи розвитку різних людських систем ретельно вивчаються та розглядаються, оскільки вони ще не повністю розроблені. Як правило, ці заходи застосовуються для виявлення передчасної ретинопатії на ранній стадії.

Однак якщо у новонародженого помічені зміни, які лікарі прямо не вказали, слід звернутися до обговорення з педіатром. Якщо порушення дитини зору помічено або якщо поведінка недоношеної дитини незвична, це вважається тривожним.

Якщо батьки виявлять, що дитина не реагує на зорові подразники, вони повинні пройти це спостереження. Для встановлення причини необхідні перевірки. Якщо родичі можуть сприймати відхилення і, зокрема, знебарвлення сітківки в очах дитини, про це необхідно повідомити працівникам дитячого відділення лікарні.

Очні кровотечі або незвичні рідини, що витікають з очей, повинні бути обстежені та обережні. Якщо є деформації або інші відхилення сітківки або ока, варто звернутися до лікаря. Якщо сітківка відшаровується або з’являються тріщини на сітківці, про ці сприйняття слід повідомити лікаря.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Лікування ретинопатії передчасно залежить від декількох факторів. По-перше, слід визначити, який тип ретинопатії присутній у недоношених дітей та на якій стадії відбувається ураження сітківки. Тип 1 також відомий як ретинопатія недоношеної дитини плюс хвороба. Якщо цієї «плюс хвороби» немає, ретинопатію недоношених дітей відносять до типу 2.

При передчасної ретинопатії другого типу спочатку проводяться лише регулярні огляди з дуже короткими інтервалами, оскільки активна терапія тут не потрібна.

Якщо ретинопатія 1 типу діагностована у недоношеної дитини, лікування потрібно починати негайно. Залежно від тяжкості ураження сітківки, це лікується під загальним наркозом за допомогою кріокоагуляції (обмерзання) або лазерної коагуляції (лазерне лікування).

У випадку дуже важкого перебігу або вторинного відшарування сітківки, що вже призводить до сліпоти, операція в даний час рідко проводиться.

Ретинопатія недоношених дітей вимагає широкого та тривалого догляду. Необхідно проводити регулярні огляди до тих пір, поки хвороба не буде успішно лікуватися (тип 1) або до повного розвитку кровоносних судин та сітківки (ретинопатія недоношених дітей другого типу).

Прогноз та прогноз

Якщо не лікувати, ретинопатія недоношених дітей може призвести до повної сліпоти. Якщо вжити хірургічних заходів, коли відшарування сітківки вже відбулося, вони виявляють помірний успіх. Для хорошого прогнозу захворювання слід розпізнати та лікувати якомога раніше. Але навіть якщо лікування спочатку є успішним, довготривалі наслідки все ж можуть спостерігатися у дорослому віці.

Легкі форми ретинопатії, які не відшарували сітківку, можуть повністю розсмоктатися. Однак багато страждаючих залишаються дуже короткозорими через пов’язані із хворобою шрами на сітківці. Викривлення судин сітківки та зміщення макули (точка різкого зору) також можуть спричинити пацієнт косіння. Також можуть спостерігатися патологічні, швидкі рухи очей (ністагм).

Можливими довготривалими наслідками ретинопатії недоношених дітей є катаракта раннього початку (помутніння кришталика ока) і глаукома (пошкодження ока). Рубцева усадка всього ока також може призвести до повної сліпоти на ураженій стороні.

Через перенапруження сітківки вона може розвинутися отвори або відшаруватися через роки після захворювання. Також можуть утворюватися складки сітківки або відбуватися інші зміни сітківки. Рекомендуються регулярні огляди у офтальмолога, щоб можливі пізні наслідки можна було розпізнати та лікувати на ранній стадії.

профілактика

Профілактичні заходи не можна вживати у разі ретинопатії у недоношених дітей. У разі штучного дихання важливо регулярно перевіряти вміст кисню в крові. За допомогою офтальмологічного скринінгу, однак, важкий перебіг ретинопатії недоношених дітей можна запобігти. Скринінг проводиться на всіх недоношених дітей, народжених до 32-го тижня вагітності.Це означає, що ретинопатію у недоношених дітей можна вчасно розпізнати та успішно лікувати.

Догляд за ними

Регулярні офтальмологічні огляди необхідні при легких формах захворювання, які не потребують лікування, а також після терапії ретинопатії недоношених дітей. Вони проходять приблизно через тиждень, поки хвороба суттєво не регресує. Однак кількість та інтервали обстежень повинні бути адаптовані до індивідуального перебігу захворювання.

Якщо хвороба прогресує задовільно, обстежувані обстеження зазвичай завершуються, коли судини сітківки дозріли і досягається розрахункова термін. Крім того, перевірки проводяться кожні кілька місяців, щонайменше, до шестирічного віку. Тут важливі об'єктивні визначення заломлення (об'єктивне визначення заломлюючої сили ока) та ортопедичні огляди (ортопедія є частиною галузі медицини косоокості).

Однак тривалі наслідки та ускладнення ретинопатії недоношених дітей можуть виникати також у підлітковому або дорослому віці. До них відносяться псевдострабізм (очевидний косинець), висока короткозорість (сильна короткозорість), рубці та отвори сітківки, відшарування сітківки, пігментація сітківки, глаукома (глаукома) та катаракта (катаракта).

Без своєчасної та адекватної терапії ці довготривалі наслідки можуть призвести до сліпоти пацієнта, тому необхідна регулярна довічна офтальмологічна допомога. Лікування будь-яких пошкоджень пізньої стадії може бути важким, і тому слід проводити в спеціалізованих лікувальних центрах.

Ви можете зробити це самостійно

Батьки повинні уважно спостерігати за своєю недоношеною дитиною і, якщо є зміни у їхній (зоровій) поведінці, якнайшвидше звернутися до лікуючого офтальмолога або клініки. Старші недоношені діти, які вже можуть говорити, також повинні уважно стежити за своїми вихователями. Можливо, дитина описує зміну зору. Це може бути так, що цього немає, тому що, наприклад, відшарування сітківки трапилося в амбліопічному недоброму оці, і краще око вже взяло на себе роль.

Оскільки відшарування сітківки від передчасної ретинопатії може статися і в пізньому дитячому, підлітковому або дорослому віці, слід дотримуватися попереджувальних ознак відшарування сітківки.

Процеси в оці внаслідок ретинопатії недоношених неможливо ні запобігти, ні контролювати. Ризик відшарування сітківки можна знизити, уникаючи тиску під тиском, важкого підйому, ризику сильних ударів і падінь, як у деяких видах спорту або їзди на ярмарку.

Залежно від результату операції з повторного кріплення сітківки, доступні різні варіанти. Якщо у дитини є порушення зору, доцільне раннє втручання. Це допоможе зміцнити загальну особистість дитини та визначити стратегії гри та навчання. Вичерпну інформацію з цього питання можна знайти у "Посібнику для людей з обмеженими можливостями" BMAS.