The Динамічний гвинтовий гвинт (DHS) - металева пластина і гвинтова конструкція, яка кріпиться до стегнової кістки. Ця процедура є одним з різних методів остеосинтезу, який з'єднує зламані кістки за допомогою введених матеріалів.
Що таке динамічний гвинт стегна?
Перелом шийки стегнової кістки відновлюється операцією, яка зберігає голівку стегнової кістки. Існують різні терапевтичні підходи, але пластини та нігті - найпоширеніші. Недоліком є те, що при більшості процедур пацієнту доводиться полегшувати прооперовану ногу на три місяці і обмежується в русі.
Пластини та цвяхи в основному використовуються молодими людьми, які потрапили в аварію чи падіння. Щоб якнайшвидше відновити рухливість пацієнта, на шийку стегнової кістки розміщують конструкцію, що складається з динамічного гвинта стегна і бічної пластини.
Функція, ефект та цілі
Динамічний гвинтовий гвинт - це конструкція, що складається з металевої пластини та гвинта. Це імплантат, який стабілізує переломи біля кульшового суглоба. Найчастіше застосовують при переломах шийки стегнової кістки та переломах стегна біля стегна (петрохантез).
Серце динамічного гвинта стегна - це гвинт стегнової кістки, який стабілізує перелом. Металева пластина фіксує тазостегновий суглоб на зовнішній стороні кісткового валу. Він кріпиться дистально, до кінця кістки біля коліна і фіксується до кісткового валу чотирма гвинтами або цвяхами. У верхньому кінці пластини біля стегна кутовий рукав вставляється в шийку стегнової кістки, так що гвинт стегнової шийки може ковзати туди і назад по цій гільзі. Після перелому перелому (у напрямку) динамічний гвинт стегна кріпиться через розріз довжиною приблизно 10 сантиметрів на стегновій кістці.
Відмінність методу гамма-нігтя, який також часто застосовується, полягає в тому, що перелом стабілізується металевою пластиною, прикріпленою до зовнішньої частини кісткового валу, а гамма-ніготь стабілізується внутрішньомедулярним цвяхом, розташованим всередині кістки. Динамічний гвинтовий гвинт працює за принципом розсувної сітки. Вал гвинта може ковзати всередині циліндра пластини, що забезпечує динамічне стиснення. Операція виконується на таблиці розширень. Переломлена нога тримається на місці тримачем для ніг і стрижнем проти натягу. Пацієнт добре обкладений, приділяючи особливу увагу ділянкам тіла, на які загрожує тиск, області лобка (брусок контр-натягу) та щиколотки. Руку на боці, якою оперують, утримують затискачем для наркозу, щоб уникнути ураження нерва.
До основних інструментів відносяться скальпелі, 2 широких розпилювача, 2 вузьких спритцера, 2 довгих гачка для басейну, 2 гачків круглих, 2 гострих гачка як 5-зубчасті, редукційні щипці та кісткові скребки (розпушувачі). До хірургічних інструментів належать цільовий пристрій з Т-ручкою, різьбовими направляючими проводами, триступінчастий дриль, різьбовий різак, ключ із центровим втулкою, циліндричний направляючий вал із з'єднувальним гвинтом, з'єднувальні гвинти, молот, 3-мм мм свердловина з нейтральною стрілкою та 3,2 мм мм використовується свердло Робоча зона покрита чотирма стерильними простирадлами. Після розрізу шкіри нижче виступаючої кістки на стегні (більший трохантер) гострі гачки використовуються для попередньої підготовки з метою відкриття поверхні (фаце).
Таким чином хірург оголює стегно (стегнову кость) за принципом так званого «доступу до задньої поштової скриньки». Потім гострі гачки знову знімаються. На наступному етапі різьбовий направляючий провід вставляється в шийку стегнової кістки за допомогою керування підсилювачем зображення та пристроєм прицілювання 135 градусів. Вимірювальний датчик дає інформацію про те, як довго повинен бути провід у кістці (бічний кортикальний суглоб). Потрібен гвинт 10 мм. Триступеневе свердло пристосовується до довжини гвинта, тобто при встановленні довжини свердла необхідно зняти довжину шнека 10 міліметрів. Гвинт закінчується на 10 міліметрів від стику. Шнековий канал DHS просвердлений. На першому етапі відкривається канал для гвинта стегнової шийки, на другому етапі відбувається свердління частини пластинчастого циліндра.
На третьому етапі розмелюють простір головки для з'єднання циліндра і пластини. Тільки у випадку дуже твердої відмінювальної кістки розрізають нитку за допомогою Т-ручки з центральним рукавом і різаком для різьби. Динамічний гвинтовий гвинт збирається за допомогою циліндричного направляючого вала, центруючої втулки та з'єднувального гвинта. У цей момент направляючий провід знову знімають, отвори для пластини заповнюють, заміряють гвинти (кору), вставляють і потім вручну затягують. Управління перетворювачем зображень здійснюється на всіх рівнях. Раневу порожнину промивають і проводять дренування Редона.
На останньому етапі відбувається атравматичне закриття рани шарами та стерильна пов'язка рани компресами. Динамічний гвинтовий гвинт дозволяє згортатися в місці перелому. У поєднанні з бічною пластиною це забезпечує максимальне утримування зовнішньої частини стегнової кістки. Однак експерти вважають, що здатність до обертання все ж можна вдосконалити. Інший варіант терапії - це багаторазове гвинтове з'єднання, яке, однак, дозволяє лише незначне бічне утримування перелому. Лікарі розглядають імплантат Targon FN як найкраще рішення, що поєднує в собі переваги динамічних і багаторазових гвинтових з'єднань.
Ризики, побічні ефекти та небезпеки
За допомогою динамічного гвинтового гвинта оперована нога може і повинна мати можливість своєчасно витримувати повне навантаження. Основна мета - зберегти головний суглоб стегнової кістки, щоб уникнути подальших операцій, особливо в молодому віці.
На відміну від процедури гамма-нігтів, не відбувається вимивання жиру, що може призвести до жирової емболії у літніх пацієнтів з ураженням легенів. Інтрамедуллярний ніготь всередині кістки захищає чутливу кісткову тканину і окістя. Ця щадна процедура рідше зустрічається з динамічним гвинтовим гвинтом. Тому процедуру багаторазового нагрівання нігтів або гвинтів DHS не рекомендується пацієнтам із важким остеопорозом. Існує небезпека іншого перелому через металеву пластину та кріпильні гвинти, прикріплені до стегнового валу.
.jpg)
