Асептичний некроз кісток

Називаються некротичні процеси деградації кісткової речовини людини, які не можна простежити до інфекції, а до інфаркту судин. асептичний некроз кісток призначений. Залежно від місця розташування та типу асептичного некрозу кісток обидві статі можуть постраждати по-різному.

Що таке асептичний некроз кісток?

Асептичний некроз кісток зазвичай простежується до оклюзії кровоносної судини, що постачає некротичну ділянку кістки. Точна етіологія цієї оклюзії ще не була чітко встановлена.
© joshya - stock.adobe.com

Термін асептичний некроз кісток охоплює некротизуючі захворювання кісткової системи, які за відсутності інфекції (асептичної) можуть бути віднесені до недостатнього кровотоку (ішемії) в уражених ділянках кісток.

Замикання живильної судини (інфаркт судин) призводить до недостатньої забезпеченості ураженої кістки киснем, поживними речовинами та мінералами, що призводить до поступового розпаду і навіть до можливої ​​функціональної недостатності ділянки кістки.

Асептичний некроз кісток може в принципі вражати всі кістки скелетної системи людини з однієї або обох сторін. Характерно, що асептичний некроз кістки проявляється у вигляді раптової або поступово наростаючої болю в області некротизуючого кісткового сегмента, що підсилюється під напругою і може випромінюватися в сусідні скелетні відділи.

Крім того, можливі обмеження руху ураженої ділянки, особливо в більш пізньому перебігу захворювання, при асептичному некрозі кісток.

причини

Асептичний некроз кісток зазвичай простежується до оклюзії кровоносної судини, що постачає некротичну ділянку кістки. Точна етіологія цієї оклюзії ще не була чітко встановлена.

У цьому контексті обговорюються конституційні фактори, періодичні або ітеративні (повторювані) мікротравми та локально обмежені порушення кровообігу.

Крім того, застосовують терапію з високодозовими та системно застосованими імунодепресантами (включаючи сиролімус, глюкокортикоїди) або бісфосфонати (лише для асептичного некрозу кісток із залученням нижньої щелепи), променеву та хіміотерапевтичну терапію (особливо для лімфом, лейкемії), високого тиску або дії в стисненому повітрі (Дайвінг або середовище стисненого повітря, наприклад, у видобутку або тунелюванні), хронічне зловживання нікотином та / або алкоголем, серповидноклітинна анемія, хвороба Гоше, хвороба HbSC, ендокринні розлади, гіперліпідемія, порушення обміну речовин (цукровий діабет), порушення судинної та кров'яної крові та системна форма вовчака. Еритематоз (СКВ) як визначені фактори ризику асептичного некрозу кісток, хоча точний причинний зв’язок відомий не у кожному випадку.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки від болю

Симптоми, недуги та ознаки

Асептичний некроз кісток показує повзучий перебіг хвороби, а це означає, що симптоми спочатку майже непомітні, але потім проявляються все більше і більше. Пошкодження та деградація кістки та часто навколишньої тканини викликають дискомфорт у безпосередньо ураженій ділянці. Пацієнт сприймає зростаючий біль, який в основному описується як тупий і стійкий.

Однак колючий біль може виникати і тоді, коли уражена область піддається стресу. Якщо уражена навколишня тканина, вона відчуває оніміння і може боліти. Пошкоджені м’язи втрачають силу і опір. Вся уражена область відчуває оніміння і більше не може піддаватися стресу.

На запущених стадіях захворювання зазвичай трапляються переломи в кістках. Вони надзвичайно болючі і зазвичай виникають раптово під напругою. Кістковий матеріал втрачає стійкість. Сміття та розриви спіралі також дуже часто діагностуються. На відміну від здорової кістки, яка зазвичай ламається внаслідок події, кістка, уражена некрозом кісток, за своєю суттю нестабільна і розпадається на багато частин або волокон.

Некроз кісток не може бути точно діагностований самим пацієнтом, але, як правило, діагностується під час медичного огляду або коли вже відбувся перелом. Якщо його не лікувати, це може призвести до отруєння крові та смерті.

Діагностика та перебіг

Крім фізичного обстеження, функціональні тести ураженої кістки та відділів суглобів дають початкові ознаки асептичного некрозу кісток. Методи діагностичної візуалізації, такі як рентген або сонографія, дозволяють робити заяви про можливі патологічні зміни кісток, такі як ремоделювання або руйнування кісток (особливо в подальшому перебігу захворювання).

В умовах магнітного резонансу або комп'ютерної томографії можна точно визначити ранню характерну діяльність по реконструкції уражених кісткових сегментів, а також форму та форму некрозу кісток. З точки зору диференціальної діагностики, асептичний некроз кісток необхідно диференціювати від септичного некрозу, пухлин та новоутворень кістково-скелетної системи та від кіст кіст, остеомієліту (запалення кісткового мозку) або остеїту (запалення кістки).

Перебіг та прогноз асептичного некрозу кісток залежать від тяжкості та ступеня інфаркту судин, а також від отриманого пошкодження ураженого суглоба чи кісткового сегмента та часу постановки діагнозу або початку терапії. У деяких випадках може спостерігатися спонтанне загоєння асептичного некрозу кісток.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

У разі раптового болю в кістках і обмеженої рухливості необхідно негайно звернутися до лікаря. У рамках медичного діагнозу потім можна визначити, чи є асептичний некроз кісток.

Якщо є інше захворювання кісток або опорно-рухового апарату, лікар направить відповідну особу до відповідного фахівця. Якщо асептичний некроз кісток насправді присутній, зазвичай потрібно негайно розпочати хірургічні заходи.

Люди, які страждають серповидноклітинною анемією, хворобою Гоше, порушенням обміну речовин, порушеннями зсідання судин і крові або хворобою HbSC, особливо піддаються ризику некрозу кісток. У пацієнтів, які проходять хіміо- або променеву терапію, також більше шансів на розвиток асептичного некрозу кісток. Ці групи ризику повинні проконсультуватися з лікарем, якщо вони мають незвичні симптоми і з’ясовуються причини.

У рамках хірургічного лікування пацієнт часто отримує штучну заміну стегна або трансплантацію кістковою стружкою. У разі виникнення будь-яких скарг під час подальшої допомоги, про це потрібно негайно повідомити відповідального лікаря. Може виникнути запалення або організм відхиляє заміну стегна. У будь-якому випадку при асептичному некрозі кісток необхідно регулярно проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Ускладнення

Асептичний некроз кісток - загальний термін, що використовується для опису розбиття однієї або декількох кісток в організмі. Симптом не викликаний інфекцією, а викликаний інфарктом судин. Це більше не забезпечує кісткову структуру та навколишні тканини достатньою кількістю крові. В результаті руйнується кісткова структура.

Асептичний некроз кісток однаковою мірою вражає чоловіків і жінок. Однак існують групи ризику. Сюди входять хворі з метаболічними захворюваннями, серповидноклітинна анемія, водолази, гірські фермери та алкоголіки, а також приймають імуносупресивні препарати або проходять променеву або хіміотерапію. Якщо перші ознаки болю в кістках, які з’являються в спокої, а також під час фізичного навантаження, ігноруються, симптом погіршується.

Наслідки ускладнень - обмежена рухливість, хронічний постійний біль, швидке розрив м’язів в ураженій кістці та функціональна недостатність руки або ноги, якщо уражено плече або стегно. У деяких випадках уражена область може бути настільки болючою, що вражає також сусідні скелетні відділи. Симптом ідентифікується за допомогою методів візуалізації. Оскільки кожна ішемія кістки різна, терапевтичні заходи відрізняються.

Загалом, асептичний некроз кісток можна успішно лікувати, якщо його виявити рано. У разі особливо гострої інвазії застосовують медикаментозне лікування, а також променеву або хіміотерапію. Якщо кістки або суглоби повністю зруйновані, необхідні хірургічні процедури для штучної заміни. Останні методи можуть спричинити ускладнення переносимості для постраждалих.

Лікування та терапія

У разі асептичного некрозу кісток терапевтичні заходи сильно співвідносяться зі стадією та ступенем захворювання та загальним станом здоров’я конкретно постраждалої людини.

При легких формах лікування спрямоване на механічне полегшення некротичного кісткового сегмента за допомогою опор для передпліччя або ортопедії, іммобілізації та фізіотерапії з можливим тракційним лікуванням. На початку захворювання гіпербаричну оксигенацію (кисневу терапію) можна використовувати як супутню або монотерапію, що виявилося особливо ефективно при хворобливих набряках кісткового мозку.

При більш виражених формах асептичного некрозу кісток зазвичай вказують хірургічні заходи, такі як буріння рельєфу головки стегнової кістки (буріння придіє), декомпресія медулярного каналу, коригування остеотомії, наприклад, варіаційна остеотомія при хворобі Пертеса (некроз головки стегнової кістки) та трансплантація кістковою стружкою. Наприклад, у рамках буріння «Приді» просвердлюють дефектний відділ хряща, щоб забезпечити проростання кровоносних судин і відповідно стимулювати регенерацію тканин.

Декомпресія медулярного каналу або декомпресія ядра (у разі некрозу головки стегнової кістки або стегнової кістки) спрямована на зниження внутрішньокісткового (всередині кістки) тиску та уповільнення прогресування процесів некротизації.

При хірургічному розвороті перфораційного циліндра також видаляються некротичні ділянки та вставляється власна відмінна кістка тіла (губчаста кістка, трабекулярна система), тоді як міжтрохантна остеотомія повертає некротичний вогнище з основної зони стресу, мінімізує внутрішньокістковий тиск та стимулює васкуляризацію (утворення дрібних судин).

Якщо можна визначити розвинене руйнування кісток, для лікування асептичного некрозу кісток зазвичай показані ендопротезування (штучна заміна суглобів).

Прогноз та прогноз

Прогноз асептичного некрозу кісток залежить від наявного інфаркту кісткового судин. Його характеристики та вплив на постачання кісток і суглобів є визначальними для перспективи загоєння.

Без медичної допомоги пацієнт відчує біль і обмежену рухливість. Оскільки самолікування організму не відбувається, симптоми або залишаються раптово, або посилюються по інтенсивності. Перспектива зцілення в такий спосіб може бути віднесена до вкрай малоймовірних.

При медичному догляді за судинами ймовірність позитивного прогнозу значно збільшується. Якщо є інші попередні захворювання, шанси на одужання знову знижуються. У пацієнтів без додаткових захворювань та зі стабільною імунною системою відновлення відбувається протягом кількох тижнів чи місяців.

Повна свобода від симптомів можлива, але не завжди дається. Виправлення роблять при хірургічній процедурі. У важких випадках пошкоджені суглоби пересаджують або замінюють. Шлях одужання затягується, оскільки організм повинен змиритися з новими обставинами, і пацієнт пізнає нове усвідомлення організму.

Після стаціонарного перебування реабілітаційна терапія застосовується для забезпечення цілеспрямованих тренувань та вправ. У них послідовності руху оптимізовані та адаптовані до змінених можливостей.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки від болю

профілактика

Оскільки точні причини асептичного некрозу кісток ще не були чітко з’ясовані, хворобу неможливо запобігти. Однак, наприклад, хронічне зловживання алкоголем, яке вважається можливим фактором ризику, слід відповідно лікувати. Крім того, ризик виникнення асептичного некрозу кісток (остеорадіонекроз) внаслідок променевої терапії може бути знижений за допомогою профілактичного прийому протизапальних препаратів.

Догляд за ними

Пацієнти повинні регулярно звертатися до лікаря-ортопеда в рамках подальшої допомоги. Лікар проводить різні рутинні обстеження, такі як ультразвукове обстеження, і, якщо необхідно, проводить подальші дискусії, які повинні дозволяти оцінити стан. Ці регулярні подальші перевірки дозволять визначити, чи відступив некроз чи поширився.

На основі цього починаються подальші заходи, завдяки яким процес оптимізації надалі оптимізується. Асептичний некроз кісток прогресує прогресивно і тому потребує тривалого подальшого догляду. Спочатку пацієнти повинні відвідувати лікаря щомісяця або кожні два тижні. Якщо курс позитивний, інтервали можна продовжити.

Однак пацієнти повинні проходити скринінг принаймні кожні чотири-шість місяців, незалежно від перебігу попереднього асептичного некрозу кісток. Якщо виявлені ускладнення, завжди потрібні подальші обстеження. Подальше догляд також включає перевірку мобільності.

Фізіотерапевт огляне пацієнта і, якщо необхідно, дасть поради щодо подальшого лікування. Необхідні детальні подальші заходи завжди залежать від індивідуального перебігу захворювання. Пацієнти повинні звернутися до лікаря під час лікування та обговорити наступні кроки з ними.

Ви можете зробити це самостійно

Крім медикаментозної терапії, пацієнти з асептичним некрозом кісток можуть самі сприяти поліпшенню захворювання та самопочуття. Дотримання періодів спокою та уникнення стресу сприятливі для терапії. Механічне полегшення через ортези або милиці може бути корисним, а також не застосовувати кортизонові препарати. Лікуючий лікар поєднує ідеальні ліки.

Фізіотерапія та масаж допомагають підтримувати та покращувати рухливість суглобів. У фізіотерапії можна вивчити вправи та акупресурні рухи, які потім можна використовувати в домашніх умовах. Медикаментозну терапію доцільно підтримувати при помірних фізичних навантаженнях. Тут повинен бути обережно посилений приплив крові. Йога та помірні фізичні вправи, такі як їзда на велосипеді на велосипеді, плавання чи ходьба - хороші доповнення. Рух позитивно впливає на настрій, а також на обмін речовин і циркуляцію.

Збалансоване харчування також є частиною терапії асептичного некрозу кісток. Основна увага тут приділяється контролю або зменшенню рівня ліпідів у крові та вазі. Середземноморська дієта з високою часткою омега-3 жирних кислот, трохи червоного м’яса і багато риби є ідеальною. Свіжі овочі та фрукти не повинні бракувати. Уникнення алкоголю та нікотину, з іншого боку, сприяє терапевтичному успіху. Так само хороша самоаналіза та рання консультація з лікарем, якщо симптоми з’являються або погіршуються.