Вегетативний стан (апаловий синдром)

Якщо більшість або всі мозкові функції відмовляються, але функції головного мозку, діенцефалону та спинного мозку залишаються, то одна Вегетативний стан або. апаловий синдром (Англ. Persistent Vegetative State, PVS). Пацієнт виявляється неспаним, хоча він, імовірно, без свідомості. Вегетативний стан свідомості (МКС) та синдром замкнутого типу мають бути диференційовані, навіть якщо переходи є рідкими.

Що таке вегетативний стан?

А Вегетативний стан або. аппаліанський синдром визначається цілісною втратою свідомості та здатності до спілкування.

Це також призводить до нетримання кишечника та сечового міхура. Ритми сну і неспання порушуються, але основні життєві функції, такі як циркуляція, дихання та травлення, як і раніше працюють. Пацієнти також можуть спати і періодично реагувати на подразники. Постраждалі, здається, прокидаються сторонніми, але таке враження значною мірою оманливе.

Шляхи між великим мозком і стовбуром мозку сильно пошкоджені. Поки стовбур мозку все ще функціонує, церебральна функція сильно порушена. Деякі пацієнти прокидаються в якийсь момент, а інші ніколи не повертаються до нормального стану свідомості.

Тому вегетативний стан або синдром Аппалія є складною і дуже серйозною клінічною картиною, яку лікують у відділенні інтенсивної терапії лікарні.

причини

The Вегетативний стан завжди є наслідком дуже важкого ураження мозку. Пошкодження часто спричинене травматичною травмою мозку або нестачею кисню, спричиненою зупинкою серця.

Інші причини цих неврологічних захворювань - це інсульт, менінгіт та пухлини мозку. Нейродегенеративні захворювання, такі як синдром Паркінсона, також можуть спровокувати апальцевий синдром. Крім того, є випадки, коли надзвичайно стійка гіпоглікемія може призвести до вегетативного стану.

Яким би не був пусковий механізм, це велике ураження мозку. Часто інші важливі області мозку також постійно пошкоджуються, спричиняючи вегетативний стан або апаральний синдром.

Симптоми, недуги та ознаки

Так званий вегетативний стан або апаловий синдром характеризується великою зупинкою варіантів спілкування. Зазвичай пацієнт потребує інтенсивного медикаментозного лікування на момент встановлення діагнозу. Він часто пережив аварію з важкими травмами мозку або потрапив у вегетативний стан через інші обставини. Спочатку його необхідно штучно провітрити і годувати внутрішньовенно.

Вегетативний стан зазвичай виникає раптово. Лише на певних нейродегенеративних клінічних картинах симптоми можуть проявлятися поступово. Типовим симптомом є те, що зацікавлена ​​особа здається неспаною. У нього відкриті очі, але вони дивляться в космос. Очевидно, вони не усвідомлюють того, що відбувається навколо них. Дискусійно, чи взагалі немає сприйняття. Доглядачі часто відчувають, що підвищений артеріальний тиск або інші сигнали свідчать про певну здатність до реакції.

Інші симптоми включають афазію, нетримання, спастичність або мимовільні рухи. Рефлекси та дихальні рефлекси, як правило, зберігаються. На більш пізній стадії апалового синдрому можуть спостерігатися вкорочення м’язів, посмикування м’язів, скаче серце, пітливість або підвищений артеріальний тиск.

Ці симптоми сприймаються як ознака вже не нормально функціонуючої вегетативної нервової системи. Лише в кількох випадках пацієнти прокидаються після багатьох років перебування в комі. У більшості випадків довго лежачи призведе до виразки тиску. Пневмонія може бути смертельною через тривалу вентиляцію.

Діагностика та перебіг

Діагностування одного Прокинься коми виникає клінічно і зазвичай триває кілька тижнів або місяців. Необхідно виявити важкі синдроми неврологічних дефектів. Для цього застосовується апаратна діагностика, яка включає магнітно-резонансну томографію, електроенцефалографію та викликані потенціали.

Вони використовуються в мережі, оскільки жоден із цих методів обстеження не підходить для діагностики самостійно. Його слід відрізняти від інших клінічних картин, таких як синдром заблокованості та кома.Якщо виявлено вегетативний стан, родичі повинні бути готові до успіху в лікуванні, що становить менше 50%. Кращий прогноз дається, якщо вегетативний стан тільки починається, пацієнт молодий і спостерігається травматичне ураження мозку.

Поліпшення коматозного або апалового синдрому малоймовірне, якщо, наприклад, рефлекси стовбура мозку відсутні протягом більше 24 годин, протягом трьох днів не виявлено зіницької реакції або на КТ показані масивні набряки мозку.

Ускладнення

Пацієнти, які потрапляють у вегетативний стан, страждають як від гострих ускладнень, так і від тривалих наслідків, які часто стають помітними лише після пробудження. Типові проблеми включають нетримання сечі та прикуття до ліжка, як правило, пов'язані з іншими наслідками, такими як запалення, болячки та порушення кровообігу. Після пробудження пацієнт зазвичай страждає делірієм, який може зберігатися від декількох днів до тижнів.

Якщо кома зберігається тривалий час, можливі також постійні психічні скарги. Тривала кома часто впливає на психіку пацієнта. Потім виникають депресивні настрої, зміни особистості або важкі дисоціативні розлади.

Тривожні розлади також можуть виникати як частина апальцевого синдрому. Існуючий вегетативний стан призводить до зниження мозкової активності і може бути смертельним внаслідок ускладнень. Поліпшення коми стає все менш імовірним у міру прогресування захворювання.

Якщо хворого годують трубкою, можливі ризики травмувати шлунок, тонкий кишечник або стравохід. В окремих випадках живильну трубку замість стравоходу поміщають у дихальну трубу, що може призвести до серйозних травм та інфекцій. У деяких випадках введені препарати можуть викликати непередбачені побічні ефекти.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Лікар необхідний, як тільки відповідна особа більше не може звертатися і немає можливості спілкуватися з ним. Потрібно попередити службу швидкої допомоги, оскільки необхідна інтенсивна медична допомога. До приїзду лікаря необхідно дотримуватися інструкцій, наданих бригадою швидкої допомоги. В іншому випадку існує ризик раптової смерті постраждалої людини. Якщо скарги виникають після аварії, падіння або удару, потрібно діяти якомога швидше. Зважаючи на характер вегетативного стану, людина, яка постраждала, не може здійснювати жодних заходів для пошуку допомоги. Тому присутніх просять негайно реагувати.

Необхідно застосовувати заходи першої допомоги для забезпечення виживання постраждалої людини. Мимовільні рухи, порушення в серцевому ритмі або посмикування різних м’язів на тілі людини свідчать про наявний розлад. Недолік дихання, блідий вигляд і пустий погляд також слід трактувати як попереджувальні сигнали організму. Якщо здатність реагувати не виникає, незважаючи на всі зусилля, організм також не реагує на природні рефлекси і протягом декількох хвилин відбуваються раптові зміни, слід викликати лікаря швидкої допомоги. У деяких випадках розвиток порушень здоров'я може спостерігатися поступово. Тим не менш, у вегетативному стані важлива допомога присутніх людей.

Лікування та терапія

Лікування апаловий синдром заснований на фазах розвитку неврологічної ранньої реабілітації. Основна увага терапії - гостре лікування. У цій фазі зазвичай роблять розріз у трахеї і через черевну стінку поміщають живильну трубку.

Зазвичай відтік сечі також розміщується через черевну стінку. Це забезпечує життєво важливі функції та дозволяє найкраще доглядати за пацієнтом. Застосування фізіотерапевтів та логопедів також слід виконувати на цій фазі. Після закінчення гострого лікування наступна фаза. Терапія розширена, щоб включати нейропсихологічні заходи та трудотерапію.

Музикотерапія застосовується також у деяких пацієнтів. Метою цих методів лікування є поліпшення розумових, рухових та психологічних функцій. У цій фазі, яка може тривати від місяця до року, вирішується подальший перебіг стану здоров’я пацієнта. Якщо спостерігається помітне поліпшення розумової та фізичної працездатності, можна вжити подальших заходів.

Якщо зацікавлена ​​особа залишається у несвідомому стані, починається так звана "активізуюча терапія". Терапія коматозного або апалового синдрому завжди проводиться під наглядом лікаря, оскільки цього також вимагають і перевіряють страхові компанії.

профілактика

The Вегетативний стан не можна запобігти безпосередньо. Однак слід уникати будь-яких серйозних пошкоджень голови та мозку, оскільки це може вплинути на функції мозку. Якщо вже є вегетативний стан або апаральний синдром, стан ураженої людини час від часу може бути трохи поліпшений цілеспрямованими терапевтичними заходами.

Догляд за ними

Після вегетативного стану подальший догляд відіграє надзвичайно важливу роль. Залежно від ступеня обмеження їх активності, пацієнти продовжують потребувати допомоги навіть після виписки з лікарні. Це стосується і відновленої незалежності. Реабілітаційна допомога проводиться в амбулаторних умовах і триває протягом більш тривалого періоду, тривалість якого не завжди може бути визначена.

Можливе лікування після догляду включає 24-годинну допомогу, амбулаторну інтенсивну терапію, яка включає вентиляцію, та спільну квартиру, за якою доглядають амбулаторно. У легких випадках також може здійснюватися допомога на проживання. Деякі люди навіть можуть працювати в спеціальній майстерні для інвалідів.

З іншого боку, інші постраждалі потребують постійної допомоги в денному стаціонарі, практиці амбулаторної нейрореабілітації або в комісі. Багато пацієнтів досі можуть одужати від апальцевого синдрому через роки у своєму звичному оточенні. Консультації можливі через страхування догляду.

У них є завдання консультувати постраждалих індивідуально щодо догляду в їхньому власному будинку. Також у багатьох регіонах є пункти підтримки спеціального догляду. Рання реабілітація є важливою частиною догляду. Він продовжує гостре лікування з лікарні і включає терапевтичну допомогу, фізіотерапевтичні заходи, терапію мови та ковтання, трудотерапію та нейропсихологічні методи лікування. Мета - покращити стан свідомості пацієнта.

Ви можете зробити це самостійно

У вегетативному стані пацієнт, природно, не може ініціювати жодних заходів самодопомоги. У такому стані здоров’я зацікавлена ​​особа, здається, прокидається. Насправді, однак, його стан свідомості мінімальний або взагалі не існує. У цій ситуації він повністю залежить від підтримки та допомоги медичного колективу, що надає допомогу, та родичів.

Зазвичай зацікавлена ​​особа перебуває в стаціонарному стані. Тут необхідні заходи догляду автоматично проводяться медичними працівниками. Тісна співпраця родичів з медсестрами або помічниками лікувального відділення є корисною та рекомендованою. Щоденні перевірки слід проводити через регулярні проміжки часу, щоб переконатися, що в місцях дотику на тілі пацієнта не виникають точки тиску чи рани. Тому тіло відповідної особи необхідно неодноразово переміщувати або змінювати в положенні. Постійне кремування контактних точок також виявилося корисним. Навколишнє середовище пацієнта повинно подаватися свіжим повітрям кілька разів на день. Подача кисню підтримує організм у процесі загоєння. У той же час слід подбати про те, щоб зацікавлена ​​особа не застудилася та не наражалась на підвищений ризик зараження.

Хоча статистичних підтверджень для цього недостатньо, пацієнти неодноразово ретроспективно повідомляють, що спілкування від родичів до пацієнта позитивно впливає на процес одужання.