Баріатрична хірургія

The Баріатрична хірургія є галуззю вісцеральної хірургії і включає всі визнані заходи боротьби з патологічним ожирінням, включаючи перев’язку шлунка, шлунковий рукав, шлунковий байпас та біліопанкреатичну диверсію з дванадцятипалої кишкою.

Окрім індексу маси тіла понад 40, необхідною умовою операції з ожирінням є, перш за все, невдале використання консервативних методів схуднення, але також слід враховувати супутні захворювання та вікові параметри. Пацієнтів консультують у спеціально сертифікованих установах, де необхідна грамотна допомога навіть після операції, оскільки пацієнт повинен змінити свій раціон, наприклад, щоб мати можливість отримати постійну користь від хірургічної модифікації шлунково-кишкового тракту.

Що таке баріатрична хірургія?

Баріатрична хірургія - галузь вісцеральної хірургії і включає всі визнані заходи боротьби з патологічним ожирінням, включаючи шлункове перев’язування, шлунковий рукав, шлунковий байпас та біліопанкреатичну диверсію за допомогою дванадцятипалої кишки.

Під терміном баріатричної хірургії або також баріатрична хірургія узагальнено всі хірургічні втручання для боротьби з ожирінням. Як особливість вісцеральної хірургії, баріатрична хірургія особливо стосується шлунково-кишкового тракту. Під час операції з ожирінням оперативні зміни в шлунково-кишковому тракті протидіють зайвій вазі.

Це робить баріатричну хірургію найбільш інвазивним методом схуднення і водночас допомагає мінімізувати ризик вторинних захворювань. Чотири визнані стандартні процедури цієї хірургічної методики - перев’язка шлунка, біліопанкреатична диверсія за допомогою дванадцятипалої кишки, шлунковий байпас та шлунковий рукав. Хоча шлункова смуга, шлунковий байпас та шлунковий рукав обмежують максимальне споживання їжі самостійно, біліопанкреатична диверсія за допомогою дванадцятипалої кишки обмежує максимальне споживання певних інгредієнтів їжі.

Функція, ефект та цілі

Мета будь-якої баріатричної операції - обмежити споживання їжі або споживання поживних речовин, що полегшує хворому схуднення і, таким чином, допомагає уникнути вторинних захворювань. Шлункова смуга - один з найвідоміших і найпопулярніших методів баріатричної хірургії, оскільки її можна буде повністю видалити через певний проміжок часу.

Діаметр шлунка звужується у вхідній зоні лікарем, прикладаючи силіконову пов’язку до очного дна під час лапароскопічної операції та створюючи доступ перед грудною кісткою або в черевній стінці. З боку шлункового шунтування, з іншого боку, використовується мініатюризований шлунок, який лікар підключає до петлі в тонкому кишечнику. Інший відділ тонкої кишки зараз збирає травні соки. У разі біліопанкреатичної диверсії за допомогою дванадцятипалої кишки механізм воротаря в шлунку запобігає випорожненню цукру і тим самим підвищенню цукру в крові.

Під час цієї процедури дванадцятипалої кишки ущільнюються, і лікар з'єднує дванадцятипалу кишку з клубовою кишкою. Четвертий і останній метод баріатричної хірургії, визнаний стандартною процедурою, - це рукав шлунка. Зрештою, ця процедура є однією з гастропластиків і стала відомою як перший крок у так званому двоетапному методі. Лікар проводить резекцію шлунка вздовж кривизни, яка залишає шлунковий залишок, що нагадує трубку, який має значно менший об’єм, ніж власне шлунок. Лікар повністю виймає відокремлену частину шлунка.

Шви зазвичай робляться лапароскопічно. Після цієї хірургічної зміни шлунка на шлунковому шлунку відбувається перше зниження ваги, за допомогою якого пацієнта через два роки після операції підтримують біліопанкреатичну диверсію за Скоппінаро при наближенні до кінцевої цільової ваги. Справжній маршрут проходження їжі цим методом не змінюється, завдяки чому також можливі ендоскопічні процедури в шлунку втулки.

Оскільки шлункові смуги видаляються через певний проміжок часу, щоб зберегти ризик зараження та низький ризик ковзання, хірурги з ожирінням часто поєднують перев’язку шлунка із шлунковим рукавом у довгостроковій перспективі. Це означає, що під час операції з видалення шлункової смуги часто одночасно створюється шлунковий рукав. Яка хірургічна процедура при ожирінні використовується в кожному окремому випадку, залежить від особистих цілей і побажань пацієнта, а також від типу ожиріння.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Операції з ожирінням завжди передують професійній раді затвердженого закладу. Для цього в Німеччині існують сертифіковані довідкові центри, центри компетентності та досвіду.

Індекс маси тіла понад 40 або ІМТ понад 35 у поєднанні з супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет або артеріальна гіпертензія, є однією з вимог до баріатричної хірургії. Патологічна форма ожиріння також повинна існувати не менше трьох років, а пацієнт повинен бути віком від 18 до 65 років. Консервативні методи, такі як програма мультимодальної терапії з рекомендаціями щодо харчування та тренувань з фізичними вправами, повинні бути заздалегідь повністю вичерпані.

Крім того, пацієнт не повинен сприймати жодних глибоких психозів чи проблем із залежністю. Фактичні ризики процедури сильно пов'язані з обраним методом та вашою власною конституцією. Оскільки зайва вага, як правило, негативно впливає на ризик наркозу та хірургічного втручання, в даний час втручання проводяться, наскільки це можливо, лапароскопічно або з використанням методики NOTES або SILS. Отже, поточна баріатрична хірургія пов'язана зі значно меншими ускладненнями, ніж це було кілька років тому.

Процедури цього хірургічного напряму змінюють не лише вагу, але й загальний стан здоров’я пацієнта на краще, оскільки патологічне ожиріння завжди пов’язане з негативними наслідками для загального самопочуття. Однак кожна баріатрична операція потребує послідовної зміни дієти після цього. Операція з ожирінням досі не включена до стандартного каталогу медичних страхових компаній. Тим не менш, медичні страхові компанії будуть брати на себе витрати, понесені в окремих випадках, якщо пацієнт звернеться з вимогою про покриття витрат з хорошим обґрунтуванням.