Коли у вас виразковий коліт (UC), метою лікування є зупинити імунну систему від атаки слизової оболонки кишечника. Це зменшить запалення, що спричиняє ваші симптоми, і призведе до ремісії.
Ваш лікар може вибрати з декількох різних типів ліків, які допоможуть вам досягти цих цілей.
За останні кілька років кількість препаратів, що використовуються для лікування UC, зросла. Дослідники вивчають інші нові та, можливо, вдосконалені методи лікування в ході клінічних випробувань.
Сучасні методи лікування
Для лікування UC доступні кілька різних типів ліків. Ваш лікар допоможе вам вибрати одну з цих методів терапії на основі:
- незалежно від того, чи є ваше захворювання легким, середнім або важким
- які ліки ви вже приймали
- наскільки добре ви реагували на ці ліки
- загальний стан вашого здоров’я
Аміносаліцилати (препарати 5-АСК)
Ця група препаратів містить інгредієнт 5-аміносаліцилова кислота (5-ASA). Вони включають:
- месаламін (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- олсалазин (Дипентум), який доступний лише як фірмовий препарат
- бальзалазид (Колазал)
- сульфасалазин (азульфідин)
Коли ви приймаєте ці препарати всередину або у вигляді клізми, вони допомагають зменшити запалення в кишечнику. Аміносаліцилати найкраще підходять для легкого та середнього ступеня тяжкості, і вони можуть допомогти запобігти спалаху.
Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) настійно рекомендує дорослим із великим ступенем легкого та середнього тяжкого перебігу вибирати пероральні мезаламін, ольсалазин або бальзалазид середніх доз замість низьких доз мезаламіну, сульфасалазину або взагалі не проводити лікування.
Стандартна доза месаламіну становить 2-3 грами (г) на день.
Кортикостероїди
Кортикостероїди пригнічують імунну систему, щоб зменшити запалення. Приклади включають:
- преднізон (Prednisone Intensol, Rayos)
- преднізолон (Прелон, Мілліпред)
- метилпреднізолон (Medrol)
- будесонід (Uceris)
Ваш лікар може призначити один із цих препаратів короткочасно, щоб заспокоїти спалах симптомів.
Ви можете приймати їх різними способами:
- через рот
- у вигляді ін’єкції
- шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії
- у вигляді ректальної піни
Не рекомендується тривалий час залишатися на стероїдах, оскільки вони можуть спричинити такі проблеми, як:
- високий рівень цукру в крові
- збільшення ваги
- інфекції
- втрата кісткової маси
Імуномодулятори
Імуномодулятори пригнічують вашу імунну систему, щоб запобігти її запаленню. Ви можете почати приймати один із цих ліків, якщо аміносаліцилати не допомогли вашим симптомам.
Приклади імуномодуляторів включають:
- азатіоприн (Азасан, Імуран)
- меркаптопурин (пуриксан)
- метотрексат (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Згідно з дослідженням 2018 року, метотрексат може бути неефективним у допомозі людям з UC залишатися в стадії ремісії.
Люди, які приймають метотрексат, також мають підвищений ризик виникнення проблем зі шлунком і кишечником.
Імуномодулятори не схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для лікування UC. Однак лікар може все-таки призначити їх поза мітками.
ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИКІВ, ЩО НЕ ЕТИКЕТУЮТЬСЯЗаборонене використання наркотиків - це коли лікарський засіб, схвалений FDA з однією метою, використовується з іншою метою, яка ще не була затверджена.
Однак лікар все ще може використовувати препарат для цієї мети. Це пояснюється тим, що FDA регулює тестування та затвердження ліків, але не те, як лікарі використовують ліки для лікування своїх пацієнтів.
Тож ваш лікар може призначити препарат, однак, на їх думку, це найкраще для вашої допомоги.
Біопрепарати
Біопрепарати виготовляються з генно-інженерних білків або інших природних речовин. Вони діють на певні ділянки вашої імунної системи, що викликають запалення.
Блокатори TNF
Препарати проти TNF блокують фактор некрозу пухлини (TNF), білок імунної системи, який викликає запалення. Блокатори TNF можуть допомогти людям із середньою та важкою формою UC, симптоми яких не покращились під час прийому інших ліків.
До блокаторів TNF належать:
- адалімумаб (Humira)
- голімумаб (Сімпоні)
- інфліксимаб (Remicade)
Адалімумаб та голімумаб вводять підшкірно, а інфліксимаб - внутрішньовенно.
Ведолізумаб (Entyvio)
Ведолізумаб (Entyvio) також використовується для лікування захворювання середньої та важкої форми. Це зупиняє пошкодження лейкоцитів (WBC) від потрапляння у ваш шлунково-кишковий тракт і викликає такі симптоми, як запалення.
Ведолізумаб дають внутрішньовенно інфузійно.
Вибір біопрепарату
AGA пропонує людям, які мають середньо-тяжкий перебіг UC та є новими в біопрепаратах, вибирати інфліксимаб або ведолізумаб замість адалімумабу. Інфліксимаб та ведолізумаб ефективніші.
Однак деякі люди можуть вважати адалімумаб більш зручним, оскільки його можна застосовувати самостійно. Інші біопрепарати повинен вводити медичний працівник.
Добре вибрати адалімумаб, якщо ви віддаєте перевагу самоін’єкційним лікам або якщо ви вважаєте, що він більш доступний або доступний за ціною, ніж інші біопрепарати.
Хірургія
Якщо лікування, яке ви пробували, не допомогло контролювати ваші симптоми або воно перестає діяти, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання. Існує кілька видів хірургічного втручання при UC.
Проктоколектомія - найпоширеніший тип. При цій процедурі видаляється вся пряма кишка і товста кишка, щоб запобігти подальшому запаленню.
Після операції у вас не буде товстої кишки для зберігання відходів. Ваш хірург створить мішок всередині вашого тіла з частини тонкої кишки (клубової кишки). Внутрішня сумка збиратиме ваші відходи.
Процедура, яка використовується для створення внутрішньої сумки, відома як ілеостомія.
Окрім внутрішньої сумки, у вас також буде зовнішній мішок для сміття (мішок стоми) або катетер. Чи є у вас мішок для стоми або катетер, визначається типом ілеостомії, яку ви отримуєте.
Хірургічне втручання - великий крок, але це допоможе полегшити симптоми UC.
Нові ліки
За останні кілька років з’явилося кілька нових ліків від UC.
Устекінумаб (Стелара)
Біологічний устекінумаб (Stelara) був затверджений FDA у жовтні 2019 року. Він працює, націлюючись на два запальні білки, IL-12 та IL-23.
Перша доза устекінумабу дається шляхом внутрішньовенної інфузії. Пізніше дози дають у вигляді внутрішньовенної інфузії.
Біоподібні препарати
Біоподібні препарати - відносно новий клас препаратів, призначених для імітації ефектів біопрепаратів. Як і біопрепарати, ці препарати націлені на білки імунної системи, які сприяють запаленню.
Біоподібні препарати працюють так само, як і біопрепарати, але вони можуть коштувати набагато дешевше. Чотири літери додані до кінця назви, щоб допомогти відрізнити біоподібний препарат від оригінального біопрепарату.
FDA затвердила кілька біоподібних речовин для UC за останні кілька років. Вони створені за зразком Humira або Remicade і включають:
- адалімумаб-адаз (Hyrimoz), FDA затвердив у жовтні 2018 року
- адалімумаб-адбм (Cyltezo), FDA затвердив у серпні 2017 року
- адалімумаб-афзб (Абрілада), затверджена FDA у листопаді 2019 року
- адалімумаб-атто (Amjevita), FDA затвердила у вересні 2016 року
- адалімумаб-bwwd (Хадліма), затверджена FDA в липні 2019 року
- адалімумаб-fkjp (Hulio), FDA затвердила в липні 2020 року
- інфліксімаб-абда (Renflexis), FDA затвердила у травні 2017 року
- infliximab-axxq (Avsola), FDA затвердила у грудні 2019 року
- інфліксімаб-дийб (Inflectra), затверджений FDA у квітні 2016 року
Біоподібні препарати Remicade - єдині, які зараз можна придбати в США. Біоподібні препарати Humira поки недоступні, оскільки термін дії патенту, що належать виробнику Humira, ще не закінчився.
Тофацитиніб (Xeljanz)
Тофацитиніб (Xeljanz) належить до класу ліків, відомих як інгібітори кінази Janus (JAK). Ці препарати блокують фермент JAK, який активує клітини імунної системи, викликаючи запалення.
Xeljanz затверджено FDA з 2012 року для лікування ревматоїдного артриту (РА), а з 2017 року - для лікування псоріатичного артриту (PsA). У 2018 році FDA також схвалила його для лікування людей із середньо-важкою формою UC, які не реагували на блокатори TNF.
Цей препарат є першим довготривалим пероральним лікуванням середньотяжкого та тяжкого UC. Інші препарати вимагають інфузії або ін’єкції.
Побічні ефекти від Xeljanz включають:
- високий рівень холестерину
- головний біль
- діарея
- застуда
- висипання
- оперізувальний лишай
Лікування під слідством
Дослідники постійно шукають кращих способів контролю UC. Ось кілька нових методів лікування, які досліджуються.
Трансплантація калу
Трансплантація калу або трансплантація стільця - це експериментальна техніка, яка поміщає здорові бактерії зі стільця донора в товсту кишку людини, яка страждає на УК. Ідея може здатися непривабливою, але хороші бактерії допомагають зцілити пошкодження від UC та відновити здоровий баланс мікробів у кишечнику.
Терапія стовбуровими клітинами
Стовбурові клітини - це молоді клітини, які проростають у всі різні клітини та тканини нашого тіла. Вони можуть зцілити всі види збитків, якщо ми використаємо їх і використаємо правильно.
У UC стовбурові клітини можуть змінити імунну систему таким чином, що допомагає зменшити запалення та зажити пошкодження.
Клінічні випробування
Лікарі мають більш широкий спектр способів лікування UC, ніж будь-коли раніше. Навіть маючи стільки наркотиків, у деяких людей виникає проблема з пошуком того, який підходить їм.
Дослідники постійно вивчають нові підходи до лікування в клінічних випробуваннях. Приєднання до одного з цих досліджень може надати вам доступ до препарату до того, як він стане доступним для громадськості. Попросіть лікаря, який лікує ваш UC, чи клінічне випробування у вашій місцевості може вам підійти.
Винос
Сьогодні прогноз для хворих на UC набагато кращий завдяки новим препаратам, які можуть заспокоїти запалення кишечника. Якщо ви спробували наркотик, і це вам не допомогло, знайте, що інші варіанти можуть покращити ваші симптоми.
Будьте наполегливими та працюйте в тісному контакті зі своїм лікарем, щоб знайти терапію, яка в кінцевому підсумку підходить саме вам.
.jpg)
.jpg)
