В а Перфорація стравоходу травма створює отвір в стравоході.Часто це результат проковтування чужорідного тіла. Перфорація стравоходу може призвести до запалення середостіння.
Що таке перфорація стравоходу?
Стравохід - це м’язова трубка завдовжки близько 25 сантиметрів, яка з'єднує рот зі шлунком. Стравохід має таку саму будову стінки, що й інші органи травлення. Самий внутрішній шар складається зі слизової оболонки. Над ним підслизовий шар сполучної тканини. Третій шар - це те Туніка мускусна.Він використовує м’язові скорочення для транспортування їжі з рота в шлунок. В а Перфорація стравоходу всі шари стінки стравоходу травмуються таким чином, що відбувається прорив. В цілому захворювання досить рідкісне. Однак рівень смертності становить від 10 до 30 відсотків.
причини
Існують різні причини перфорації стравоходу. Найчастіше воно виникає ятрогенним шляхом. Ятрогенними захворюваннями називають, якщо вони були викликані медичними заходами. Ятрогенна перфорація стравоходу, як правило, викликається рефлексами. При так званій езофаскопії стравохід дзеркально відображається ендоскопом. Стравохід також може бути травмований під час гастроскопії.
Перфорація також може бути викликана стороннім тілом в стравоході. Іноземне тіло з стравоходу - це ковтаючий предмет, який через свої розміри не може транспортуватися в шлунок, але залишається застрягшим у стравоході. До найпоширеніших потрапляючих в організм сторонніх предметів, що викликають перфорацію, відносяться ялинки, протези та кісточки персика. Також діти часто ковтають маленькі іграшки чи монети.
Більшість предметів застрягли в першому вузькому стравоході. Це розташоване безпосередньо за криховидним хрящем на рівні гортані. Тут стравохід має внутрішній діаметр всього близько 15 міліметрів. Крім сторонніх тіл у стравоході, важкі рефлюксні захворювання також можуть призвести до перфорації стравоходу. При шлунково-езофагеальній рефлюксній хворобі шлункова кислота рефлюксує в стравохід. Рефлюксна хвороба також широко відома як печія.
Шлункова кислота пошкоджує слизову стравоходу. З'являються хронічні запалення і, в гіршому випадку, перфорація. Спонтанна перфорація стравоходу також відома як синдром Бурхаве. Тут стихійна сльоза розвивається через усі шари стінки стравоходу. Зазвичай синдром виникає внаслідок різкого підвищення тиску всередині стравоходу. В основному це результат надмірної блювоти.
Симптоми, недуги та ознаки
Перфорація стравоходу проявляється дуже по-різному. У більшості випадків виникає біль. Біль зазвичай виникає дуже раптово і з великою інтенсивністю. Крім того, може бути блювота крові (геметемез). Якщо кров блювота безпосередньо, вона легка, якщо кров вже контактувала з шлунковою кислотою, проте вона виявляється коричневою. У цьому випадку можна говорити про порушення кавової гущі. Через тяжкість захворювання також реагує кровоносна система.
Пульс прискорюється, а втрата крові призводить до падіння артеріального тиску. Залежно від кількості кровотечі може призвести гіповолемічний шок. Може з’явитися шкірна емфізема, особливо у разі розривів в області шиї. Шкірна емфізема - це накопичення газу в підшкірній клітковині. Зазвичай виникає після відкриття повітрявмісних органів.
Якщо розривається нижня третина стравоходу, може виникнути сероторакс або пневмоторакс. Сероторакс - це коли в грудях накопичується серозна рідина. При пневмотораксі в плевральному просторі є повітря. Це запобігає розширенню ураженої легені. Зустрічаються порушення дихання.
Діагностика та перебіг захворювання
Більшість перфорацій стравоходу можна діагностувати за допомогою рентгенографії грудної клітки. У просторі середньої мембрани (середостіння) є повітря і розширення середнього мембранного простору. Шкірна емфізема та рівень рідини в області середостіння також вказують на перфорацію.
Для подальшої діагностики можна використовувати контрастні носії інформації або КТ-обстеження. Ендоскопічні причини також можуть бути корисними при постановці діагнозу. Однак за певних обставин місце перфорації може бути помічене під час ендоскопії через шари крові.
Ускладнення
Перфорація стравоходу є надзвичайно небезпечною для життя надзвичайною ситуацією, яка потребує негайного оперативного втручання. Це прорив стравоходу. Часто травми стравоходу викликаються ковтанням гострих предметів.
Виникає сильна кровотеча і, в гіршому випадку, запалення середньої шкіри (медіастиніт), яке має високий рівень смертності навіть при комплексній терапії. Сильна кровотеча призводить до блювоти крові, а в деяких випадках і до падіння артеріального тиску аж до шоку кровообігу, що також може бути смертельним. Найнебезпечнішим ускладненням перфорації стравоходу є медіастиніт.
Це спрацьовує химус, що надходить з стравоходу в середостінний простір (середня мембрана). Це може заразити середню мембрану бактеріями. З’являється гнійне запалення, яке може призвести до болю в грудях, сильної задишки і в крайньому випадку до сепсису. Сепсис є найбільш серйозним ускладненням медіастиніту і, отже, перфорацією стравоходу.
Рівень смертності від перфорації стравоходу становить від 10 до 30 відсотків. Така висока смертність викликана, зокрема, запаленням середньої шкіри. Подальшими ускладненнями перфорації стравоходу є шкірна емфізема та пневмоторакс. При шкірній емфіземі вільне повітря потрапляє під шкіру. Пневмоторакс характеризується потраплянням повітря в плевральний простір. Пневмоторакс також може бути небезпечним для життя, якщо він переросте в те, що відомо як пневмоторакс напруги.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Якщо чужорідне тіло випадково проковтнулося, після цього необхідно перевірити, чи є якісь інші порушення. Зокрема, у дітей слід перевірити, чи немає у них симптомів. Якщо відбувається повне одужання протягом декількох хвилин або годин, подальше відвідування лікаря зазвичай не потрібно. Однак якщо є порушення, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо виникає біль, блюває кров або з’являються порушення серцевого ритму, потрібно вживати заходів. Зміни мови, проблеми з ковтанням або втрата апетиту - ознаки порушення здоров’я. Потрібно звернутися до лікаря, щоб можна було розпочати повне медичне обстеження.
Кривавий присмак у роті, порушення дихання або відмова від їжі слід тлумачити як тривожний сигнал. Медична допомога необхідна, щоб уникнути подальших ускладнень. Якщо людина виглядає блідою, має швидке зниження фізичної стійкості або внутрішню слабкість, зацікавленій особі потрібна допомога. Лікар повинен бачити, як може виникнути внутрішня кровотеча. Якщо легені вже не можуть бути повністю наповнені без порушення, спостереження слід обговорити з лікарем. Якщо скарги збільшуються, слід перевірити, чи слід оповіщати службу швидкої допомоги. Утруднене дихання або шум при диханні повинен контролюватися у лікаря.
Терапія та лікування
У разі перфорації стравоходу зазвичай необхідне хірургічне закриття отвору. Настої дають для профілактики гіповолемії. Профілактичні антибіотики також призначаються для захисту від бактеріальних інфекцій. У разі дуже сильного запалення стравоходу, пухлин, хімічних опіків або так званого мегаезофага уражені стравохідні відділи видаляють хірургічним шляхом.
Лікування без операції можливе лише в абсолютно виняткових випадках при дуже маленьких і неускладнених сльозах. Після хірургічного закриття необхідно регулярно перевіряти наявність шрамованих скорочень. Рефлюксні захворювання та карциноми також повинні виключати лікар через рівні проміжки часу.
Ви можете знайти свої ліки тут
➔ Ліки проти блювоти та нудотипрофілактика
Для запобігання перфорації стравоходу завжди слід звернутися до лікаря при печії. Печія особливо страждає на людей, які люблять їсти велику кількість і особливо жирну їжу. У цьому випадку спорожнення шлунка затягується. Більш тривале перебування в шлунку сприяє рефлюксу в стравохід. Генераторів кислот, таких як солодощі, алкоголь та кава, слід уникати, якщо у вас є схильність до печії. Крім усього іншого, вони також забезпечують, щоб м'язи стравоходу стали більш млявими.
Це також призводить до посилення рефлюксу шлункової кислоти. Занадто обтягуючий одяг також може заохотити рефлюкс. Це ж стосується психічної напруги та стресу. При проковтуванні чужорідного тіла також слід якомога швидше звернутися до лікаря. Це може видалити чужорідне тіло стравоходу і тим самим запобігти перфорацію стравоходу.
Ви можете зробити це самостійно
У повсякденному житті, зокрема, дітей слід неодноразово попереджати не класти сторонні предмети в рот і не ковтати їх. Контроль з боку законного опікуна чи керівника є важливим. Дорослі, які неодноразово кладуть предмети в рот, смокчуть їх або жують їх, повинні намагатися позбутися такої поведінки самостійно. Якщо вам потрібна підтримка чи допомога в зміні своєї поведінки, вам слід звернутися за терапевтичною допомогою.
Оскільки ковтання чужорідних тіл може призвести до загрози життю, першу допомогу слід негайно надати, якщо трапляються порушення. Люди, які знаходяться в безпосередній близькості, повинні викликати фельдшера та застосовувати заходи першої допомоги, які вони навчилися, щоб допомогти постраждалій людині виплюнути чужорідне тіло. Смертність перфорації стравоходу надзвичайно висока - майже 30 відсотків. З цієї причини діяти якомога швидше - це рятує життя.
Прийом їжі слід перевірити в повсякденному житті. Вживаючи рибу, слід подбати про те, щоб вона не мала кісток. Плоди, які містять насіння, повинні бути звільнені від них заздалегідь. Зокрема, діти та підлітки повинні бути обізнані про небезпеку прийому їжі. Нагадування необхідні, оскільки поради та підказки, які часто даються, забуті. Крім того, знову і знову трапляється, що в оброблених продуктах, таких як торти, насіння або кісточки з’являються ненавмисно.
