Синдром інфузії пропофолу

The Синдром інфузії пропофолу містить дуже рідко зустрічається серйозне ускладнення під час тривалої анестезії пропофолом. Синдром, як правило, проявляється через серцеві аритмії, проблеми з смугастими м’язами серця, скелета та діафрагми, а також лактоацидоз, ацидоз, викликаний молочною кислотою. Точні причини синдрому вливання пропофолу недостатньо вивчені, ймовірно, це багатофакторна та тривала анестезія з дозою пропофолу

Що таке синдром інфузійного пропофолу?

Синдром інфузійного пропофолу зазвичай виникає під час тривалої седації або тривалої анестезії, тому важливі серцево-судинні параметри знаходяться під постійним спостереженням.
© chanawit - stock.adobe.com

Пропофол (2,6-диізопропілфенол) з хімічною молекулярною формулою C12H18O є дуже часто використовуваним внутрішньовенним знеболюючим засобом. Він використовується для індукції та підтримки наркозу, а також придатний для тотальної внутрішньовенної анестезії (TIVA) та для тривалого седативного лікування пацієнтів.

Засіб має суто гіпнотичну дію, тобто спричиняє сон і не має знеболюючих (знеболюючих) властивостей. Зазвичай він викликає навряд чи будь-які небажані побічні ефекти і дуже добре переноситься. Пропофол цінується анестезіологами, оскільки глибину наркозу можна легко контролювати за допомогою засобу.

Однак у дуже рідкісних випадках можуть виникати серйозні реакції, відомі як Синдром інфузії пропофолу (PRIS) можна підсумувати. Очевидно, що ймовірність виникнення синдрому незначно збільшується при тривалих вливаннях довше 24 годин та у дітей. Відносно високі дози анестетика понад 5 мг / кг / год також сприяють синдрому вливання пропофолу.

причини

Причини синдрому інфузії пропофолу (поки що) не були достатньо з'ясовані. Багатофакторний комплекс причин, що впливають на метаболізм жирної кислоти в мітохондріях і розрив цитратного циклу вважається дуже ймовірним. Очевидно, є порушення транспорту жирних кислот в матрикс мітохондрій.

Це призводить до недостатнього енергозабезпечення через порушення окислення мітохондрій жирних кислот. Ця теза підтримується також симптомами, які виникають у пацієнтів з дуже рідкісним генетичним дефіцитом активної ацил-КоА-дегідрогенази.

Ці пацієнти також відчувають міоліз смугастих м'язів (рабдоміоліз), а також серцеву недостатність, серцеву аритмію та метаболічний ацидоз. Відсутній фермент як збудник призводить до порівнянного порушення ліпідного обміну, як при PRIS.

Симптоми, недуги та ознаки

Синдром інфузійного пропофолу спочатку проявляється через різні неспецифічні симптоми. Першими ознаками можуть бути серцеві аритмії. Це здебільшого атріо-шлуночкові блокади, тобто проблеми з проведенням скорочення імпульсу, викликаного синусовим вузлом для передсердь через АВ вузол до шлуночків.

Зазвичай ЕКГ показує розширення комплексу QRS або сигнал стиснення повністю блокується AV-вузлом, так що в кращому випадку може вступати дуже повільний ритм заміщення шлуночків. Серйозні інші проблеми виникають через розвивається рабдоміолізу, що призводить до розпуску тканини смугастих м’язів. Це означає, що особливо страждають серце і скелетні м’язи, а також діафрагма.

Синдром пропофолу також викликає метаболічний лактоацидоз, і сильно підвищена екскреція міоглобіну з сечею (міоглобінурія), ймовірно, є причиною розвитку ниркової недостатності. В деяких випадках виявлено також патологічно підвищений рівень тригліцеридів у крові (гіпертригліцеридемія).

Діагностика та перебіг захворювання

Синдром інфузійного пропофолу зазвичай виникає під час тривалої седації або тривалої анестезії, тому важливі серцево-судинні параметри знаходяться під постійним спостереженням. Перші ознаки синдрому - це проблеми із серцевим ритмом, особливо AV-блоки, які можуть бути пов’язані з дуже повільним серцебиттям (брахікардія).

Якщо в сироватці крові виявлено також молочний ацидоз та важливі серцеві ферменти, такі як креатинкіназа (CK), глутамат оксалоацетат трансаміназа (GOT), глікогенфосфорилаза BB (GPBB) та інші, аномально підвищені, підозра на синдром вливання пропофолу посилюється. Якщо не лікувати і якщо продовження седації пропофолу чи наркозу Пропофол триває, прогноз дуже поганий через очікувану зупинку серця.

Ускладнення

Через синдром інфузійного пропофолу ті, хто страждає в більшості випадків, страждають від проблем із серцем. У гіршому випадку серцева недостатність може виникнути, якщо лікування синдрому вливання пропофолу не розпочато вчасно. Крім того, у тканини діафрагми також виникають дискомфорти. Ниркова недостатність може також виникнути, якщо не лікувати синдром інфузії пропофолу.

Потім уражені залежать від діалізу або трансплантації нирки. Якщо лікування немає, хворі зазвичай помирають. Ускладнення зазвичай виникають лише в тому випадку, якщо операція триває і не розпочато лікування. У більшості випадків це призводить до зупинки серця.

Препарат замінюється іншим знеболюючим засобом, і в більшості випадків особливих ускладнень немає. У важких випадках лікування необхідно повністю перервати. Якщо синдром інфузії пропофолу лікувати успішно, скорочення тривалості життя також не зменшується. За допомогою оптимізованого дозування цих скарг зазвичай можна повністю уникнути, щоб не було подальших ускладнень.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Люди, які перебувають під впливом пропофолу, природним чином більше не можуть дбати про власне здоров'я. Синдром інфузії пропофолу є ускладненням під час наркозу, це неправильність тривалої анестезії. Через наявний розлад постраждала людина вже перебуває в стані протягом декількох днів, тижнів чи місяців, в яких немає свідомих варіантів дій з його боку.

Оскільки зацікавлена ​​особа вже отримує медикаментозне лікування, лікуючі лікарі або медсестра самостійно вживають необхідних заходів щодо охорони здоров’я, якщо трапляються порушення. Протягом цього часу родичі повинні мати тісний комунікативний обмін з лікарем та медперсоналом.

Якщо є якісь відхилення протягом годин відвідування, про них потрібно негайно повідомити контактну особу. Крім того, слід задавати відкриті запитання про стан здоров'я пацієнта та надавати вичерпну інформацію про наявне захворювання. У багатьох випадках лікарям потрібна згода родичів, щоб провести необхідні кроки лікування. Оскільки постраждалий не може самостійно вирішити свою турботу, родичі або партнери повинні достатньо поінформувати себе про загальну ситуацію. В деяких випадках слід перевірити, чи доцільно отримати другий висновок іншого лікаря.

Лікування та терапія

Найважливіший захід, який слід вжити, якщо діагностовано синдром пропофолу, - негайно припинити вливання пропофолу. Пропофол необхідно замінити іншим наркотичним засобом. Крім негайного припинення інфузії пропофолу, показані підтримуючі заходи.

Заходи складаються з достатнього надходження рідини і прийому катехоламінів, які діють як гормони стресу для підтримки артеріального тиску та збільшення серцевого ритму. Якщо брадикардію не вдасться виправити за допомогою лікування препаратами та блокування AV зберігається, може бути розглянутий кардіостимулятор.

Крім того, слід забезпечити адекватну електролітичну компенсацію для лікування молочнокислого ацидозу. У деяких випадках безперервна гемофільтрація або гемодіаліз виявились ефективними, оскільки призводять до масового поліпшення симптомів. Раннє використання гемофільтрації як терапевтичного засобу першого вибору при PRIS обговорюється в спеціальній літературі.

Повідомлялося також про випадки, коли (занадто пізно) застосування гемофільтрації більше не призводило до поставленої мети. Для компенсації підозр на порушення окислення жирної кислоти в мітохондріях слід подбати про те, щоб під час терапії було достатньо споживання калорій.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки від болю

профілактика

Прямі профілактичні заходи щодо уникнення синдрому інфузії пропофолу не введені, оскільки не відомо до того, як анестетик буде використаний для тривалого заспокоєння або тривалої анестезії, чи підходить пацієнт для розвитку синдрому. Обмеження дозування засобу до 4 мг / кг / год вже можна розглядати як один із найважливіших профілактичних заходів.

Обмеження тривалої анестезії або заспокоєння пропофолом максимум на сім днів також включає запобіжний захід для уникнення PRIS. В якості запобіжного заходу пропофол не слід застосовувати під час вагітності та годування груддю. Існує суворе протипоказання для людей, які страждають алергією на сою.

Догляд за ними

Синдром інфузії пропофолу вимагає суворого клінічного моніторингу під час спостереження. Оскільки порушення обміну речовин виникає лише тоді, коли пропофол вводився протягом тривалого періоду часу, настійно рекомендується уникати повторного використання пропофолу. Серцева та ниркова недостатність повинні повністю загоїтися, і особливо важливо забезпечити достатню кількість рідини.

Застосування діалізу необхідно враховувати при гострому лікуванні. Постійне ураження серця та нирок не виключається і потребує подальшого лікування та стабілізації загального стану пацієнта при подальшій терапії. Після стаціонарної допомоги необхідні подальші амбулаторні обстеження, і пацієнт повинен працювати з досвідченим лікарем.

Синдром інфузійного пропофолу вже не є захворюванням після припинення пропофолу та гострого лікування, але потрібно певний час, щоб визначити, чи були вчасно повністю усунені впливи на організм пацієнта. Пацієнт повинен бути всебічно та всебічно поінформований про ефекти пропофолу і не повинен повторно седируватися за допомогою інфузії пропофолу або довше перебувати під наркозом. Тому важливо, щоб відповідна особа негайно згадувала про ускладнення анестезіолога на сесії уточнення.

Ви можете зробити це самостійно

Коли виник синдром інфузії пропофолу (PRIS), більше не існує можливості самодопомоги. Це дуже рідкісна медична ситуація після введення анестетичного пропофолу.Інфузію пропофолу потрібно негайно припинити. Крім того, часто потрібні підтримуючі заходи для захисту від колапсу кровообігу та метаболічного ацидозу.

Гемофільтрацію або гемодіаліз слід розглянути на ранній стадії для компенсації ниркової недостатності. Симптоми швидко поліпшуються, особливо при гемодіалізі. Після успішного застосування цих заходів пацієнт повністю одужує. Ні тривалість життя, ні якість життя не обмежені. Однак, якщо виникла ситуація, яка потребує знеболення, дуже важливо, щоб відповідний пацієнт обговорив альтернативи з лікарем. Тому пацієнт повинен повідомити лікаря про непереносимість нормальних анестетиків. Якщо PRIS вже відбувся, препарати для заспокоєння пропофолом більше не слід застосовувати пацієнтам з болем. Тому пацієнт повинен обговорити альтернативи з лікарем і в цих випадках.

Єдиний спосіб, яким пацієнт може знизити ймовірність виникнення PRIS, - це розробка дієти. Крім генетичних факторів та надмірно високої дози пропофолу, PRIS також сприяє тривалим періодам голодування, кетогенним дієтам та низьковуглеводним дієтам.