Некротизуючий фасціїт

А некротизуючий фасціїт це бактеріальна інфекція шкіри, підшкірної клітковини та м’язів. Найбільш поширені збудники - стрептококи групи А, стафілококи або клостридії. Уражена тканина повинна бути повністю видалена, щоб не загрожувати життю пацієнта.

Що таке некротизуючий фасціїт?

Стрептококи групи А вважаються найважливішим збудником, що викликає некротизуючий фасціїт. Стафілококи або клостридії також теоретично можуть викликати інфекцію, але вони рідко беруть участь у клінічній практиці.
© designua - stock.adobe.com

Фасціїт - це некротична хвороба фасції. Це запалення у фасціальній тканині, яке спричиняє загибель клітин. Також називається запальне захворювання некротизуючий фасціїт призначений. Захворюваність наводиться як один випадок на 100 000 жителів. Запалення бактеріальне і демонструє швидке прогресування.

Уражаються шкіра та підшкірна клітковина із залученням фасції. З цієї причини захворювання класифікується як бактеріальна інфекція м’яких тканин. До найважливіших факторів ризику можна віднести порушення кровообігу, оскільки вони можуть виникати на тлі захворювань обміну речовин більш високого рівня. Залежно від виду бактеріального збудника розрізняють дві підгрупи накротизуючого фасциту.

Ці підгрупи відносять до типу I та II типу захворювання та можуть демонструвати різні курси. Інфекції, як правило, більш важкі у пацієнтів з імунодефіцитом. Якщо бактерії, що беруть участь, потрапляють у кров цих пацієнтів, ризик сепсису або септичного шоку високий. Як наслідок, некротизуючий фасціїт може перерости в небезпечний для життя хворих на імунодефіцит.

причини

Люди з порушеннями кровообігу в периферичних судинах найчастіше уражаються некротизуючим фасцитом. Порушення лімфатичного дренажу та імунодефіцит також сприяють розвитку захворювання. Особливо загрожують порушення обміну речовин, особливо діабетики. Зараження зазвичай викликається ураженням або абсцесами на шкірі, які дозволяють бактеріям потрапляти в підшкірну клітковину.

Внутрішньом’язові ін'єкції, такі як терапевтичні ін'єкції при діабеті або терапевтичні хірургічні втручання, також можуть відкрити ворота в підшкірну клітковину для бактерій. Стрептококи групи А вважаються найважливішим збудником, що викликає некротизуючий фасціїт. Стафілококи або клостридії також теоретично можуть викликати інфекцію, але вони рідко беруть участь у клінічній практиці.

Іноді інфекція також є змішаною інфекцією:

• Некротизуючий фасцит 1 типу, наприклад, відповідає аеробно-анаеробній змішаній інфекції і виникає насамперед після хірургічних втручань. * Некротизуючий фасцит другого типу викликається стрептококами групи А, що робить його найбільш поширеною формою інфекції.
• Особливою формою некротизуючого фасціїту є гангрена Фурньє в паху та генітальній області, яка особливо вражає чоловіків. Новонароджені з омфалітом більш чутливі до некротизуючого фасціїту пупкової області.

Симптоми, недуги та ознаки

Пацієнти з некротизуючим фасцитітом страждають від неспецифічних симптомів на початку інфекції. Початкові симптоми в основному включають місцевий біль і більш-менш високу температуру. Ці скарги спочатку часто пов’язані із застудою, втомою та подібними ознаками зараження.

Протягом першого тижня ділянки повільно набрякають через запальних процесів. Зазвичай шкіра над інфекційним вогнищем має синювато-червоний колір і в міру прогресування набуває синювато-сірого кольору. Через запальні процеси в підшкірній клітковині верхня частина перегрівається і часто викидає злиті бульбашки. Бульбашки містять світло-темно-червону рідину з в’язкою консистенцією.

На запущеній стадії уражена тканина стає некротичною. Некрози можуть бути більш-менш обширними і зазвичай стосуються не тільки м’якої тканини, але і нервів та м’язів. З цього моменту болю зазвичай більше немає, оскільки чутливі нерви в цій області відмирають по частинах.

У більшості випадків під час цих процесів підвищується температура пацієнта. Коли хвороботворні мікроорганізми потрапляють у кров, у імунологічно здорових пацієнтів виникає тимчасова бактеріємія, яка збалансована імунною системою. У хворих з імунокомпрометацією бактеріємія може зберігатися і призводити до сепсису.

Діагностика та перебіг захворювання

Повітряні включення у м’язову фасцію можна задокументувати за допомогою КТ при діагностуванні некротизуючого фасціїту. Якщо є підозра, проводиться мікробіологічна діагностика, при якій пухирі проколюються або проводиться біопсія. Грамовий препарат забезпечує вирішальну діагностичну інформацію. Мікробна культура є однією зі стандартних діагностик.

Рання діагностика позитивно впливає на прогноз. Через швидке прогресування смертність із запізнілим діагнозом висока, особливо для II типу, - від 20 до 50 відсотків. Прогноз несприятливий, особливо якщо задіяна область тулуба.

Ускладнення

При цьому захворюванні люди страждають від бактеріальної інфекції. Однак у більшості випадків всю заражену тканину видаляють хірургічним шляхом, так що зазвичай можна уникнути ускладнень. Хворі цим захворюванням страждають від високої температури, а також від втоми і втоми.

Болі в кінцівках і головні болі також можуть виникати і значно знижувати якість життя пацієнта. На шкірі також спостерігається набряк, і сама шкіра зазвичай буріє. Крім того, на шкірі утворюються пухирі. Якщо хворобу не лікувати, нерви гинуть і виникає параліч або інші порушення чутливості. Це пошкодження нерва, як правило, незворотне і не може бути відновлено.

У серйозних випадках хвороба також може призвести до отруєння крові і, отже, до смерті відповідної людини. Зазвичай хворобу лікують без ускладнень. За допомогою антибіотиків більшість скарг можна порівняно добре обмежити. При ранній діагностиці спостерігається повністю позитивний перебіг захворювання, а не зниження тривалості життя пацієнта.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Такі симптоми, як озноб, лихоманка та втома завжди вимагають обстеження у лікаря. Якщо до цих скарг додаються зміни шкіри, основною причиною може бути некротизуючий фасціїт, який необхідно діагностувати та лікувати негайно. До груп ризику належать люди, які страждають порушеннями кровообігу, імунодефіцитом або порушеннями лімфатичного дренажу. Діабетики та пацієнти з абсцесами, шкірними травмами або бактеріальними інфекціями також піддаються ризику, і вони повинні швидко усунути описані симптоми.

Якщо симптоми виникають у зв’язку з терапевтичними ін’єкціями, необхідно повідомити про це відповідального лікаря. Потрібно звернутися до лікаря не пізніше, коли з’являються видимі некрози та супутні болі в кінцівках або ознаки отруєння крові. Постраждалі можуть побачити свого сімейного лікаря або дерматолога. Залежно від типу та ступеня вираженості некротизуючого фасцитіту, до лікування будуть залучатись інші фахівці. Захворювання, що розвиваються, необхідно лікувати як стаціонарне, некроз видаляють хірургічним шляхом. Через високий ризик зараження будь-які хірургічні рани також повинні контролюватися та лікуватися фахівцем.

Лікування та терапія

Некротизуючий фасціїт лікується хірургічним шляхом. Всі уражені м’які тканини необхідно якомога швидше докорінно видалити. Якщо видалено занадто мало тканини, фасціїт поширюється з великою швидкістю і призводить до великих втрат тканин або навіть до смерті. Збудники інфекції є надзвичайно агресивними збудниками, тому мікробів під час операції не повинно залишатися мікробів.

Хірургічне втручання зазвичай поєднується з медикаментозною терапією. Ця терапія складається з триразового введення кліндаміцину, який часто призначають у поєднанні з пеніциліном. Багато збудників стійкі до антибіотиків. Тому лікування суто антибіотиками зазвичай не ефективно. Якщо всі хірургічні та медичні заходи були вичерпані і поліпшення не досягнуто, уражені кінцівки необхідно ампутувати, щоб врятувати життя пацієнта.

Ви можете знайти свої ліки тут

➔ Ліки проти почервоніння та екземи

Прогноз та прогноз

Негайна хірургічна терапія значно покращує прогноз пацієнта. Такі фактори, як старість постраждалих, жіноча стать та супутні захворювання, такі як цукровий діабет, також впливають на прогноз. Також було доведено, що некротизуючий фасціїт тулуба пов’язаний зі значно гіршими прогнозами для постраждалих. Аналогічно, щодо некротизуючого фасціїту, особливо після ін'єкційної терапії, можна відзначити значно підвищений рівень ампутації та смертність. Тому знання всіх цих різних прогностичних факторів має бути основою для швидкого прийняття лікарем під час стаціонарного прийому.

Після хірургічної терапії, інтенсивна медикаментозна комплексна терапія та прийом антибіотиків є основним напрямком для уражених. Хірургічне втручання може спричинити потребу пацієнтів у великій кількості внутрішньовенної рідини. Після цього рекомендується проводити терапію в кисневій камері високого тиску. Однак не встановлено, наскільки це корисно.

Якщо в процесі захворювання розвивається синдром токсичного шоку, призначається імуноглобулін. Загальний рівень смертності в середньому становить 30%. Прогноз гірший у пацієнтів літнього віку, супроводжується іншими медичними порушеннями та в запущеній стадії захворювання. Затримка діагностики та лікування та недостатнє видалення відмерлої тканини погіршують прогноз.

профілактика

Оскільки поганий кровообіг та імунодефіцит вважаються факторами ризику некротизуючого фасциту, заходи щодо зміцнення імунної системи та поліпшення кровообігу можна тлумачити як профілактичні заходи в широкому розумінні.

Догляд за ними

Після хірургічного видалення некротизуючого фасциту дуже важливий інтенсивний подальший огляд тканини.Регулярно взяті зразки тканин використовуються для того, щоб перевірити, чи ще можна виявити бактерії. Постраждалим пацієнтам також призначають антибіотики.

Одна з проблем полягає в тому, що багато бактерій, що викликають некротизуючий фасцитит, стійкі до звичайних антибіотиків. Є ризик, що нові рани швидко утворяться і розширяться. З цієї причини в перші кілька днів після операції вводять різні препарати та проводять тести, щоб визначити, чи можливі напади будь-яких бактерій.

Коли знайдений відповідний антибіотик, пацієнти залежать від прийому препарату протягом декількох тижнів. Це єдиний спосіб зменшити ризик повторного виникнення некротичного фасціїту. Якщо хвороба вже напала на органи або кінцівки, для лікування довгострокових наслідків захворювання, можливо, доведеться проводити подальші операції та терапії.

Хворі на цукровий діабет - це група ризику. Оскільки діабет значно збільшує частоту ран, пацієнтам із цукровим діабетом потрібна інтенсивна терапія. Регулярне обстеження, наприклад, діабетологом, повинно гарантувати, що навіть невеликі рани не утворюються. Це робиться для того, щоб бактерії не укладалися в тканини і викликали некротизуючий фасціїт.

Ви можете зробити це самостійно

Некротизуючий фасціїт загрожує життю, і ні за яких обставин не слід намагатися постраждалих самостійно лікувати розлад. Але це не означає, що пацієнти не можуть допомогти зменшити ризик та пом’якшити наслідки перебігу захворювання. Чим швидше фасціїт буде визнаний таким, тим вище шанси на те, що ампутації вдасться уникнути.

Тому члени груп ризику, зокрема діабетики та люди з імунодефіцитом, повинні також уважно стежити за невеликими повсякденними ушкодженнями та виявляти симптоми фасціїту. Той, хто страждає на діабет і несподівано розвине лихоманку незабаром після незначної травми під час лущення картоплі, не повинен відхиляти це як початок застуди, а натомість проконсультуватися з лікарем. Пацієнти з ризиком також повинні зменшити ризик отримання травм. Невеликі порізи або потертості не завжди можна уникнути. Однак ймовірність появи може бути зменшена. Зокрема, захисні рукавички завжди слід надягати при садівництві та виконанні ручних робіт.

Якщо травма все-таки трапиться, рану необхідно негайно очистити та продезінфікувати. Оптимальний початковий догляд за раною може знизити ризик інфікування і, таким чином, фасціїту. Діабетики також можуть допомогти зміцнити свою імунну систему та покращити приплив крові до кінцівок за допомогою здорового харчування та регулярних фізичних вправ. Це також знижує ризик виникнення фасціїту.