Хвороба Помаріно

Хвороба Помаріно або Стійка хода передніх ніг - це порушення ходи, яке спостерігається приблизно у 5% дітей дошкільного віку. Його часто розпізнають під час регулярних оглядів; Однак відповідне усвідомлення проблеми не може припустити всі педіатри. Приблизно в половині випадків хвороба Помаріно "зростає" аж до шкільного віку. Тим не менш, раннє лікування устілками та фізіотерапія має сенс.

Що таке хвороба Помаріно?

Хвороба Помаріно, звична хода переднього ступня або на носочках, названа на честь гамбурзького фізіотерапевта та трудотерапевта Девіда Помаріно, який вже кілька років інтенсивно вивчає і лікує розлад ходи.

Постраждалі люди торкаються лише передньої частини м'яча та пальців ніг при ходьбі. Фаза прокатки значною мірою відсутня. Характерними для хвороби Помаріно є також формування вниз конусної п’ятки (так звана загострена п’ята), виражена порожниста стопа та розширений передні стопи з подушечкою передніх ніг і дуже часто порожниста спина.

Залежно від клінічної картини можна виділити три типи. Тип I зустрічається у 36% ходунків на носках; тут аномалія ходи базується на вродженому скороченні м’язів. Зазвичай постраждалим неможливо стояти на всій поверхні стопи, їх рівновага часто порушується. У ходунків, що перебувають на пальцях ніг типу II (52% випадків), розлад ходи виникає у сімей.

Пацієнти можуть стояти на всій поверхні стоп і ходити в п'ятковій ході, але тільки при зовнішній обертанні стегна. III тип - це так звана ситуаційна прогулянка на носках. Ходьба на п’яті також тут легко можлива; постраждалі лише в стресових ситуаціях ходять до ніг. У пацієнтів III типу хвороба Помаріно іноді включає також порушення концентрації та поведінкові проблеми; тут немає сімейного скупчення.

причини

Причини для Хвороба Помаріно багато в чому незрозумілі. I тип викликається вродженим вкороченням литкового м’яза (musculus gastrocnemicus).

II тип, мабуть, також ґрунтується на генетичній схильності. При III типі носові пальці часто пов’язані із сенсорними порушеннями, порушеннями м’язового тонусу та загальними порушеннями розвитку. Дисплазія стегна може бути ще однією причиною хвороби Помаріно. Є деякі свідчення про асоціацію з пневмонією, яка була у вас до початку запуску.

Звична прогулянка на пальцях ніг не ґрунтується на психічних розладах, ортопедичних причинах або виражених нервово-м’язових розладах!

Симптоми, недуги та ознаки

Хвороба Помаріно в першу чергу можна розпізнати за характерними порушеннями ходи. Уражені діти тягнуть ноги внаслідок відхилень і не скочують підошву належним чином. Передня частина стопи зазвичай пов'язана з порожнистою спиною, що в свою чергу викликає сильний біль і напругу. У перспективі порожниста спина призводить до поганої постави та хронічного болю.

Внаслідок розладу ходи пацієнти страждають від болю в колінах і стегнах, а також порушеного балансу. Крім того, можуть виникати психологічні скарги, наприклад, депресивні настрої чи почуття неповноцінності внаслідок знущань та дражни у школі та дитячому садку. У приблизно 50 відсотків усіх постраждалих дітей симптоми хвороби Помаріно зникають спонтанно.

Потім хворі діти замінюють неправильну ходу нормальною ходою на п'ятах, що також зменшує біль через деякий час. Цей процес може бути підтриманий комплексною терапією. Деякі діти страждають від порушень ходи в зрілому віці. Потім симптоми можна лікувати лише за допомогою тривалої терапії. Зовні хворобу Помаріно в першу чергу можна розпізнати за самим розладом ходи. Іншими ознаками можуть бути вади стопи. Залежно від причини, це також може призвести до почервоніння або утворення хрящів.

Діагностика та перебіг

Хвороба Помаріно вперше діагностується за типовою схемою ходи. Обстеження анатомії стопи та литка, а також рухливості голеностопа та стегна, тест на обертання та рівновагу та точний аналіз ходи мають важливе значення для диференціації трьох типів.

Крім того, необхідні електроміографічні дослідження переднього м’яза стопи (tibialis anterior м’яз). Вони також служать для розмежування типів та для розмежування нервово-м’язових розладів та спастичного паралічу, м’язової дистрофії та аутичної поведінки, які також пов’язані з ходьбою на ногах.

Приблизно в 50% випадків хвороба Помаріно виліковується мимовільно, ходу пальця ноги замінюється ходою на п’яті. Якщо аномалія ходи зберігається і в дорослому віці, вона зазвичай проявляється як підліткова хода з порожнистими ногами і розширеними передніми ногами. Часто болі в спині або колінах і проблеми з стегнами виникають через нефізіологічне навантаження на скелет і м’язи.

Хвороба Помаріно ІІІ типу має особливо високий рівень спонтанного загоєння. Але прогноз для I та II типів також відмінний, якщо розлад лікувати до 5-річного віку. Понад 90% пацієнтів виліковуються протягом року, і довгострокових наслідків немає. Якщо лікування починається пізніше, воно, як правило, складніше, але також обіцяє хороший успіх.

Ускладнення

Через хворобу Помаріно існують значні обмеження в повсякденному житті для пацієнта, а отже, і значне зниження якості життя. У більшості випадків це захворювання призводить до обмеженої рухливості, а також до серйозних порушень ходи. Постраждалі страждають від нестійкої ходи, а також від порушень концентрації та координації.

Під час ходьби, зокрема, підкреслюється передні стопи, що може призвести до наступних пошкоджень у наступні роки. Так само уражені часто страждають від так званої порожнистої спини, що може призвести до значних обмежень і болю в повсякденному житті. Крім того, хвороба Помаріно може призвести до паралічу та інших розладів чутливості.

Стійкість пацієнта також значно знижується, і пацієнт часто поводиться з аутизмом. Коліна можуть боліти і викликати роздратування у відповідної людини. За допомогою устілок хворобу Помаріно можна значно знизити і відносно добре лікувати.

Зазвичай ускладнень не буває. Психологічні скарги може лікувати психолог. Як правило, тривалість життя хворого не зменшується і не обмежується хворобою Помаріно. Однак лікування зазвичай триває від одного до двох років.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Якщо аномалія ходи, яка називається хворобою Помаріно, виникає в дошкільному віці, вона найчастіше діагностується під час одного з планових оглядів у педіатра або шкільного лікаря. Кінжаки або передні ноги часто доглядають за собою, коли діти дорослішають.

Тим не менш, доцільно розглянути лікування фізіотерапією. Причиною є будь-яке вкорочення м’язів, яке може спричинити порушення ходи при хворобі Помаріно 1 типу. Наслідки такого скорочення м’язів можна виправити або зменшити. Порушення рівноваги, які періодично пов'язані із захворюванням, також можна лікувати.

З хворобою Помаріно 2 і 3 типу ситуація дещо інша. При хворобі Помаріно 3 типу, як правило, звертаються до лікаря через аномалію ходи. Тут це пов’язано з порушеннями розвитку, порушенням сенсорних функцій або порушенням м’язового тонусу.

Зазвичай батьки не звертаються до лікаря з дітьми через порушення ходи. Аномалії ходи часто не викликають подальших скарг. Тому більшість батьків не знають про хворобу, яку називають хворобою Помаріно. Тим не менш, слід звернутися до лікаря-ортопеда в разі порушення ходи. При перебігу хвороби Помаріно можуть виникнути проблеми з коліном або стегнами або виражена порожниста спина. Якщо існує хвороба Помаріно 3 типу, також слід очікувати подальших симптомів. Тому корисно з’ясувати причини порушень ходи.

Лікування та терапія

Рання терапія Хвороба Помаріно складається в основному з постачання спеціальних пірамідних інкрустацій згідно з Pomarino®. При І типі фізіотерапію часто використовують, щоб допомогти розтягнути ахіллове сухожилля. Підтримуюча фізіотерапія також призначається, якщо вже є інші проблеми, такі як порожниста спина або обмежена рухливість гомілковостопних суглобів.

Лікування зазвичай завершується через 6 - 24 місяці. Якщо поліпшення мало, або його немає, нормальне положення стопи може бути виконане за допомогою ортезів, гіпсових відвалів або нічних осколків, як правило, у поєднанні з паралічем литкового м’яза шляхом введення токсину ботуліну. До хірургічної корекції сухожилля Ахілла вдаються лише тоді, коли всі інші терапевтичні методи вичерпані.

При III типі звичайно спостерігається перебіг очікування. Якщо порушення концентрації та поведінкові проблеми виникають одночасно з порушеннями ходи, може бути показана трудотерапія.

Прогноз та прогноз

Аномалія ходи від хвороби Помаріно дає хороший прогноз. Стан можна добре виправити за допомогою фізіотерапії та медикаментозного лікування. У 50 відсотках випадків відбувається спонтанне загоєння, коли на носочках замінюється п'ятна хода. Хронічно прогресуюча аномалія ходи викликає біль і призводить до таких невідповідностей, як типова підліткова хода. Для постраждалих це іноді пов’язано із сильним фізичним дискомфортом та обмеженим самопочуттям. Лікування можливе також при запущених захворюваннях.

Прогноз особливо хороший, якщо розлад діагностується та лікується до п'ятирічного віку. У цьому випадку 90 відсотків пацієнтів можна вилікувати протягом року. Довготривалі наслідки малоймовірні, коли хвороба Помаріно вилікувалась. Будь-яке пошкодження суглобів і кісток, що вже відбулося, можна лікувати хірургічним шляхом або за допомогою медикаментів.

Як варіант, симптоми можна значно зменшити за допомогою устілок. Психологічні побічні ефекти розглядаються як частина терапії. Тривалість життя не обмежується хворобою Помаріно. Лікування триває від дванадцяти до 24 місяців, залежно від часу постановки діагнозу та тяжкості стану.

профілактика

Хвороба Помаріно запобігти цьому неможливо. Аномалія ходи виникає в перший раз, коли ви намагаєтесь ходити. Однак своєчасна терапія устілками забезпечує розлад зцілення без будь-яких тривалих наслідків. Загальні заходи щодо здоров’я ніг, такі як правильне взуття та часте біг босоніж, також покращують прогноз хвороби Помаріно.

Догляд за ними

Хвороба Помаріно не завжди потребує лікування. Хода на нозі іноді відступає сама по собі або є лише слабкою і не викликає ніякого дискомфорту. Наступна допомога ґрунтується на тому, чи були вжиті та які терапевтичні заходи.

Спеціаліст перевіряє ходу і, якщо необхідно, може ініціювати відновлення фізичної терапії або запропонувати пацієнтові заходи, за допомогою яких він може самостійно відкоригувати ходьбу пальців ноги вдома. У подальшому догляді за дуже вираженою хворобою Помаріно також бере участь ортопед. Спеціаліст перевіряє, чи були вилікувані пошкодження суглобів, перекоси та інші типові симптоми, пов’язані з ходьбою на пальцях.

Після операції в рамках подальшого догляду необхідно провести комплексне обстеження стоп і, якщо необхідно, хребта. Консультація пацієнта також є частиною подальшої допомоги. Цей анамнез використовується для виявлення та лікування будь-яких наступних симптомів терапії на ранній стадії.

Відкриті запитання дитини також можна уточнити. Терапію супроводжує терапія основного захворювання, такого як СДУГ або аутизм. У будь-якому випадку за ураженою дитиною потрібно уважно спостерігати, щоб швидка реакція була сприйнята, якщо ходіння по пальцях повернеться.

Ви можете зробити це самостійно

Хвороба в основному зустрічається у дітей. Вони, природно, знаходяться в процесі росту та розвитку. Протягом цього часу слід забезпечити носіння відповідного взуття. Він не повинен бути ні занадто малим, ні занадто великим, щоб не виникало жодних поганих пози. Крім того, діти повинні носити закрите взуття, що не має високих підборів, щоб рухатись.

Ожиріння слід уникати, оскільки це призводить до посилення симптомів. Рекомендовану вагу можна знайти в ІМТ. Набору ваги можна уникнути за допомогою збалансованого та здорового харчування. Крім того, рекомендується достатня фізична активність як баланс. Уникайте перенапруження або надмірного стресу на організм і особливо на скелетну систему. Діяльність та вимоги до дитини повинні бути адаптовані до наявних можливостей, щоб не виникало ситуацій надмірних вимог.

У повсякденному житті необхідно приймати достатню фазу відпочинку та відновлення. Як тільки виникає біль або виникають перші проблеми в суглобах, напруги необхідно зменшити. Спортивні заняття повинні бути адаптовані до фізичних можливостей. Заняття екстремальними видами спорту заборонено.

Симптоми можуть призвести до психологічного стресу. Щоб стабілізація та зміцнення самопочуття було доцільним, рекомендується діяльність з дитиною, яка заохочує радість життя та формує впевненість у собі.