Гепаринізація

Парентеральне або не пероральне введення гепарину з метою пригнічення згортання крові є Гепаринізація називається. Для профілактики тромбозів та емболій використовується гепарин з низькою молекулярною масою менш швидкодіючої дії, або нефракціонований гепарин для лікування тромбозів та емболій.

Найпоширенішими показаннями до профілактичного застосування класичного антикоагулянта є операції, фібриляція передсердь та штучні клапани серця, виготовлені з небіологічного матеріалу.

Що таке гепаринізація?

Гепарини - це полісахариди, які належать до глікозаміногліканів із змінною кількістю аміносахаридів. Гепарини з довжиною ланцюга більше п'яти моносахаридів мають антикоагулянтну дію.

З довжиною ланцюга від 5 до 17 моносахаридів їх називають гепаринами низької молекулярної ваги (LMWH), а з довжиною ланцюга 18 або більше моносахаридів як нефракціонованими гепаринами (UFH). LMWH і UFH мають властивість дуже ефективно зв'язувати певні тромбіни, так що каскад згортання переривається і пояснює антикоагулянтні властивості гепаринів. При призначенні гепарину медичне слово зазвичай розрізняє повну гепаринізацію з UFH та гепаринізацію з LMWH. Повна гепаринізація з UFH (необов'язково також з LMWH) використовується для лікування гострої емболії або тромбозу.

Гепаринізація з уповільненою дією НХМ є запобіжним заходом безпеки в ситуаціях або умовах, які можуть спровокувати утворення тромбів. У лабораторній медицині термін повна гепаринізація означає додавання гепарину до зразків цільної крові та змочування приладів, які контактують з кров’ю, щоб запобігти згортання крові.

Функція, ефект та цілі

Згортання крові - це складний процес, в якому бере участь низка факторів згортання, які повинні гарантувати, що кров не згортається в неправильному місці в неправильний час. У разі зовнішніх травм ситуація все ще відносно проста, оскільки наявність молекулярного кисню у повітрі може прискорити згортання.

У випадку внутрішньої кровотечі набагато складніше контролювати необхідну коагуляцію, щоб відрізнити внутрішню кровотечу, при якій коагуляція є важливою, від інших ситуацій, коли кров повинна протікати через звужені судини. У цьому випадку згортання, яке призводить до утворення тромбу, може бути не життєзабезпечним, а небезпечним для життя. Тим не менш, певні ситуації зумовлені утворенням тромбів, які можуть спричинити тромбоз в одному місці або емболію, якщо вона буде поширена в іншому місці. У тих випадках, коли відомі ризики розвитку тромбів, відносно слабку дозу гепаринізації з переважно низькомолекулярним гепарином проводять з профілактичних причин.

Антикоагулянтний ефект призначений для протидії утворенню тромбів, що може призвести до тромбозу, емболії, інфаркту або інсульту. Необхідний гепарин не повинен надходити перорально, оскільки гепарин не може засвоюватися травною системою. Тому зазвичай гепарин вводять підшкірно або внутрішньовенно.

Очевидно, що еволюція не вважала цю можливість важливою, оскільки організм сам синтезує необхідну кількість гепарину - головним чином тучними клітинами імунної системи - але плазма крові не може природно досягти концентрації, достатньої для профілактики. Зазвичай гепаринізацію проводять до і після операції, і якщо фібриляція передсердь зберігається.

Що стосується штучних клапанів серця, які не виготовлені з біологічного матеріалу, рекомендується довічна гепаринізація або інша відповідна форма антикоагуляції. Крім того, існує велика кількість інших показань, щодо яких рекомендується гепаринізація. Практично всі інші показання можуть бути пов’язані з тромбозами, емболіями або локальними інфарктами, які вже відбулися та пройшли лікування. У разі повної гепаринізації з нефракціонованими гепаринами необхідно перевірити частковий час тромбопластину, щоб можна було встановити правильну дозування.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Повна гепаринізація з UFH в кінцевому підсумку завжди передбачає проходження певного каналу між передозуванням та недозуванням. Недостатнє застосування в кінцевому підсумку надає занадто низький профілактичний ефект проти утворення тромбів і, отже, недостатній захист від тромбозів, емболії, інфаркту міокарда та інсульту, не маючи на увазі факти, якщо не перевірено час тромбопластину, що дозволяє зробити висновки щодо захисту згортання.

Передозування негайно стає більш проблематичним, оскільки може призвести до внутрішньої кровотечі. При гепаринізації, особливо при UFH, у рідкісних випадках може розвинутися індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT) I або II типу.ХІТ типу I пов'язаний з тимчасовим зниженням кількості тромбоцитів, яке, як правило, знову збільшується автоматично, так що зазвичай не потрібно конкретного лікування. ХІТ другого типу, який виникає, коли імунна система реагує на гепаринізацію антитілами, набагато більш проблематично. З одного боку, кількість тромбоцитів падає до менше половини від нормального значення і ефект гепаринізації зворотний.

Тенденція згортання крові не гальмується, а посилюється, так що збільшується ризик тромбозу або емболії. Тривале лікування гепарином може призвести до остеопоротичних ефектів із помірно зниженою щільністю кісток та переломами тіла хребців. Якщо помічена одна з серйозних побічних ефектів, гепарин необхідно припинити та використовувати інший антикоагулянт.

Рідкісний побічний ефект гепаринізації - це оборотне збільшення трансаміназ у плазмі крові, що зазвичай є ознакою пошкодження печінки або серця. Трансамінази відіграють важливу роль у метаболізмі амінокислот для перенесення аміногруп. Трансамінази зазвичай знаходяться в цитозолі клітин, а не як вільні ферменти в крові.