Гострий холінергічний синдром

The гострий холінергічний синдром характеризується посиленою стимуляцією блукаючого нерва. Причиною цієї стимуляції є підвищена концентрація ацетилхоліну, який діє як нейромедіатор у парасимпатичній нервовій системі. Гострий холінергічний синдром лікується блокуванням атропіну мускаринових рецепторів ацетилхоліну.

Що таке гострий холінергічний синдром?

Гострий холінергічний синдром - це надмірне стимулювання блукаючого нерва Вагусний нерв є частиною парасимпатичної нервової системи, яка відповідає за функцію внутрішніх органів. Парасимпатична нервова система стимулюється нейромедіатором ацетилхоліном. Для цього ацетилхолін зв’язується з нікотиновими або мускариновими рецепторами ацетилхоліну нервових клітин.

Крім ацетилхоліну, нікотин може з'єднуватися з нікотиновими рецепторами ацетилхоліну. Відповідно, отруєний мускарином гриб, який знаходиться, наприклад, у мухомор, може зв'язуватися з рецепторами мускаринового ацетилхоліну. При гострому холінергічному синдромі спостерігається надмірне надходження ацетилхоліну, що призводить до відповідних симптомів через зв'язування з мускариновими рецепторами ацетилхоліну блукаючого нерва.

Блукаючий нерв - десятий черепний нерв, який відповідає за регуляцію майже всіх внутрішніх органів. У латині є слово "vagaris", що означає щось на кшталт "бродити навколо". Отже, термін блукаючий нерв означає в перекладі «блукаючий нерв». Він іннервує різні органи для контролю їх рухової або чутливої ​​функції.

Особливо впливає на мимовільний контроль рухових функцій гортані, горла та стравоходу. Він також передає смакові відчуття язика або відчуття дотику в горлі, у зовнішньому слуховому каналі або на гортані. У грудях та животі блукаючий нерв відповідає за посередницькі рефлекси.

Це впливає на серце, легені, дихальну трубу або стравохід у грудях. У животі стимулюється шлунок, підшлункова залоза, кишечник, жовчний міхур, печінка та нирки. Тому при гострому холінергічному синдромі ці органи перестимульовані.

причини

Оскільки нейромедіатор ацетилхолін відповідає за стимуляцію внутрішніх органів, занадто багато ацетилхоліну повинно бути присутнім при гострому холінергічному синдромі. Ацетилхолін розщеплюється на холін та оцтову кислоту за допомогою ферменту ацетилхолінестерази після його вивільнення в синаптичну щілину.

Однак, якщо ефективність ферменту пригнічена, ця деградація вже не може відбутися достатньо. Ацетилхолін накопичується в синаптичній щілині. Він зв’язується з рецепторами ацетилхоліну, які потім починають передавати сигнали між окремими нервовими клітинами блукаючого нерва.

Фермент ацетилхолінестераза може бути деактивована, серед іншого, певними органофосфорними сполуками. Ці органофосфати незворотно зв’язуються з активним центром ферменту. Ці речовини включають нервові токсини табун і сарин або засоби боротьби з шкідниками та засоби захисту рослин, малатіон та діазинон.

Хіміотерапевтичний засіб іринотекан також інгібує фермент ацетилхолінестеразу. Те саме стосується препаратів неостигмін та фізостигмін. Обидва ці препарати є оборотними інгібіторами ацетилхолінестерази, це означає, що активні компоненти зв'язуються з ферментом, але можуть розщеплюватися заново.

В цілому можна сказати, що гострий холінергічний синдром є синдромом отруєння. Дія цих отрут різна. Нервові токсини табун і сарин використовувались як засоби боротьби.Вони є смертельними протягом декількох секунд, тоді як інші інгібітори ацетилхолінестерази викликають більш легкі симптоми.

Симптоми, недуги та ознаки

Гострий холінергічний синдром характеризується симптомами діареї, пітливості, підвищеного слиновиділення, сльозоточивості, болю в животі, вузьких зіниць із порушенням зору, сонливістю, запамороченням, нездужанням, ознобом, кон'юнктивітом та низьким артеріальним тиском через розширення судин.

Всі симптоми є вираженням рухової та чутливої ​​надмірної стимуляції внутрішніх органів. У кращому випадку це побічні ефекти при застосуванні певних препаратів. Органофосфорні сполуки можуть, однак, спричинити масове отруєння, що у випадку з нервовими токсинами табун та сарин часто призводить до смерті протягом декількох секунд.

Діагностика та перебіг

Діагноз гострого холінергічного синдрому базується на анамнезі анамнезу. Складання типових симптомів може призвести до підозри на діагноз. Він також аналізує, які ліки вводили, в якій концентрації. Крім того, в цьому контексті можна також запитати, з якими речовинами зацікавлена ​​особа вступила в контакт.

Ускладнення

Десятий черепний нерв, відомий як блукаючий нерв, відповідає за регуляцію великої кількості внутрішніх органів. У пацієнтів, які страждають на гострий холінергічний синдром, спостерігається надмірне стимулювання цього черепного нерва, що викликає негайні порушення уражених органів у грудях та животі. Це надмірне стимулювання впливає на серце, печінку, легені, стравохід та трахею в грудях.

В області живота страждають підшлункова залоза, шлунок, кишечник, печінка, жовчний міхур та нирки. Гострий холінергічний синдром має особливий вплив на контроль рухових функцій у глотці, стравоході та гортані. Множинні органічні порушення викликають діарею, сльозотечу, посилене слиновиділення та біль у животі.

Характерні також низький кров'яний тиск, м’язові судоми та розширені судини. Ці симптоми лікуються нейтротоксином атропіном. Це має протилежний ефект, що призводить до блокування парасимпатичної нервової системи. Ця блокада відома як антихолінергічний синдром. Через терапію атропіном як антидотом усуваються множинні органічні порушення.

Оскільки в більшості випадків цей синдром отруєння обумовлений препаратами, які діють безпосередньо на вегетативну нервову систему, пацієнти отримують позитивний прогноз. Повне загоєння зазвичай настає після короткого періоду лікування. Лікування необхідно проводити незабаром після встановлення діагнозу, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

При цьому синдромі виникає багато різних скарг. Як правило, завжди слід звернутися до лікаря. Оскільки симптоми зазвичай виникають після прийому певних препаратів, їх необхідно або припинити, або замінити іншими ліками. Однак це слід робити лише після консультації з лікарем. Постраждалі страждають від нездужання, сонливості та розгубленості.

Стійкість людини, яка постраждала, також значно обмежена і можуть виникнути порушення зору або діарея. Якщо ці скарги виникають без особливих причин, у будь-якому випадку необхідно звернутися до лікаря. Медична допомога також необхідна, якщо у вас низький кров'яний тиск або втрата свідомості.

Якщо є втрата свідомості, також можна викликати лікаря швидкої допомоги. Не рідкість внутрішні органи страждають цим синдромом. Якщо є проблеми з нирками або серцем, необхідне також термінове лікування хворого. При гострих надзвичайних ситуаціях слід завжди звертатися до лікарні або викликати лікаря швидкої допомоги.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Гострий холінергічний синдром в основному лікується атропіном. Атропін - це насправді отрута, яка блокує дію ацетилхоліну. Він зв'язується з мускариновим рецептором ацетилхоліну і тим самим витісняє ацетилхолін з цього місця.

При значній концентрації атропіну виникає протилежний антихолінергічний синдром, який характеризується блокуванням парасимпатичної нервової системи. Однак, коли концентрація ацетилхоліну збільшується через пригнічення ацетилхолінестерази, атропін діє як антидот, тим самим запобігаючи симптоми гострого холінергічного синдрому.

З дуже сильними органофосфорними нейротоксинами, такими як табун або сарин, лікування часто виявляється невдалим, оскільки ці речовини незворотно зв’язуються з ферментом і тим самим блокують його. Головним чином, це отруєння, викликані передозуванням холінергічними препаратами, які набагато краще реагують на лікування атропіном.

Крім атропіну, діюча речовина мідазолам також вводиться при м'язових спазмах. Ця речовина з групи бензодіазепінів посилює дію нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Якщо ацидоз все ще є симптомом, для його нейтралізації призначається гідрокарбонат натрію.

Прогноз та прогноз

При цьому синдромі хворі зазвичай страждають різними недугами. У більшості випадків це призводить до появи водянистих очей і сильної діареї. Посилене потовиділення і слиновиділення - також поширені симптоми. Біль у животі та сонливість також можуть виникати у пацієнта. Постраждалі відчувають себе некомфортно, втомилися і хворіють. З'являється озноб і нечасто запаморочення.

Уражена людина також може втратити свідомість через знижений артеріальний тиск. Падіння може призвести до травм. Не рідкість цей синдром також призводить до кон'юнктивіту. У дуже серйозних випадках отруєння може призвести до смерті пацієнта вже через кілька хвилин.

Симптоми цього синдрому можна лікувати за допомогою медикаментів. Однак при певних обставинах отруєння незворотно пошкоджуються внутрішні органи. Універсальний прогноз про перебіг захворювання в цьому випадку неможливий. Як правило, швидке лікування не призводить до подальших ускладнень або скорочення тривалості життя.

профілактика

Для запобігання гострого холінергічного синдрому слід уникати передозування при призначенні холінергічних препаратів.

Догляд за ними

Як правило, особа, яка страждає на цей синдром, не має в своєму розпорядженні дуже мало або взагалі відсутні заходи та варіанти подальшої допомоги. Зацікавлена ​​особа передусім залежить від швидкої та, перш за все, ранньої діагностики синдрому, щоб не було подальших ускладнень чи скарг. Тільки при ранньому виявленні цього захворювання можна уникнути подальших скарг.

Тому рання діагностика має першочергове значення при цьому синдромі. Зацікавлена ​​особа перебуває на стаціонарному лікуванні цього захворювання, яке зазвичай проходить у закритому закладі. Крім того, людина, яка постраждала, часто залежить від турботи та підтримки власної родини чи друзів, щоб полегшити повсякденне життя.

Інтенсивні та люблячі дискусії також дуже важливі для запобігання депресії та інших психологічних розладів. Для полегшення симптомів необхідно також приймати антидот. Зацікавлена ​​особа повинна забезпечити правильну дозування та регулярний прийом. Чи призведе цей синдром до скорочення тривалості життя, не можна загалом передбачити.

Ви можете зробити це самостійно

Гострий холінергічний криз - це невідкладна медична ситуація. Постраждала особа або перша допомога повинні попередити лікаря швидкої допомоги та негайно повідомити лікаря про можливі причини. Якщо симптоми з’являються відразу після прийому ліків або будь-яких токсинів, слід повідомити про це лікаря. Крім того, пацієнт повинен лежати на спині і не рухатися, поки не надійде медична допомога.

Штучну блювоту слід робити тільки під наглядом професіонала. Якщо у вас сильний біль у животі або лихоманка, використовуйте домашні засоби, такі як охолоджуючі прокладки або зелений чай. Ліки не слід приймати під час гострого холінергічного кризу. Стан вимагає стаціонарного лікування.

Тоді пацієнт повинен легко його прийняти і, якщо необхідно, змінити свій раціон, щоб сприяти одужанню. Потрібно ідентифікувати та уникати збуджуючого препарату чи отрути. Для цього пацієнт повинен звернутися до лікаря і, якщо необхідно, також проконсультуватися з дієтологом. Якщо, незважаючи на всі заходи, ознаки гострого холінергічного синдрому з’являються знову, слід негайно повідомити про це відповідального лікаря.