Варикоз стравоходу

Варикоз стравоходу є варикозне розширення вен стравоходу, яке, як правило, пов’язане з запущеною печінковою недостатністю. Близько 50 відсотків цирозу печінки пов’язано з варикозом стравоходу, що, в свою чергу, збільшує ризик небезпечних для життя кровотеч (30 відсотків).

Що таке варикоз стравоходу?

Як Варикоз стравоходу називають варикозне розширення вен або розширення (варикоз) підслизових вен стравоходу (стравоходу), які, як правило, обумовлені портальною гіпертензією внаслідок прогресуючого ураження печінки (включаючи цироз печінки).

Внаслідок ураження печінки кров більше не може перешкоджати безперешкодно з печінки до серця, так що вона шукає альтернативи через вени стравоходу. У мішкоподібних розростаннях розвиваються так звані варикозні розширення вен або варикоз.

У багатьох випадках варикозне розширення стравоходу є дискретним або з невеликими симптомами і, крім характерних симптомів цирозу печінки (включаючи асцит, ознаки шкіри печінки, такі як лак губ і язика, розширення артеріальних судин шкіри), проявляється у вигляді відчуття наповненості та / або тиску у верхній частині живота та спленомегалії ( Розширення селезінки) як показник портальної гіпертензії.

Крім того, варикоз стравоходу у деяких пацієнтів пов'язаний з варикозним розширенням шлунка та гастропатією (розширенням вен шлункової слизової).

причини

Варикоз стравоходу в більшості випадків виникає портальна гіпертензія (підвищення тиску ворітної вени). Підвищений тиск у ворітній вені, як правило, викликається цирозом печінки (запущене захворювання печінки), що може бути викликано зловживанням алкоголем або гепатитом.

Варикоз стравоходу розвивається приблизно у половини всіх хворих цирозом. В результаті пошкодження утворюється портальний скупчення в печінці, оскільки кров вже не може вільно текти. В результаті обхідні ланцюги, так звані портокавальні анастомози, проявляються в області між ворітною веною та нижньою порожнистою веною, що включає як геморой, так і варикоз стравоходу.

Крім того, серцева недостатність і тромбози або пухлини в області селезінкової вени, нижньої порожнистої вени (нижня порожниста вена) та / або портальної вени можуть призвести до варикозу стравоходу.

Симптоми, недуги та ознаки

Варикозне розширення вен в області стравоходу на ранніх стадіях не звертає на себе жодних скарг. Інколи незначний присмак крові помітний у разі незначних травм, спричинених задимленою слиною. Якщо варикозне розширення вен стравоходу сильно сльозиться, уражені скаржаться на раптову нудоту. У той же час вони раптово блювотою великої кількості крові.

М’яка мокрота часто змішується з вмістом чорного шлунка (порушує кавова гуща). Такий спалах скарг вважається надзвичайною ситуацією в медицині. Швидке серцебиття намагається компенсувати несподівану втрату крові. Без підтримки супутників, постраждалим загрожує несвідомість.

Високий ризик смерті для пацієнта через потенційний колапс кровообігу, якщо не будуть вжиті екстрені заходи. Помірна кровотеча спочатку призводить до зниження працездатності. Внаслідок цього виникають блідість і проблеми з диханням. Якщо кров потрапляє в травний тракт, це викликає дискомфорт в області шлунка у багатьох людей.

Відчуття тиску і повноти додаються. Контакт зі шлунковою кислотою призводить до того, що наступний дефекація стане чорним. Десертний стілець вважається вірною попереджувальною ознакою причини кровотечі в травному тракті. Оскільки варикоз стравоходу часто виникає як ускладнення портальної гіпертензії, люди страждають від дуже специфічних ознак цього основного захворювання.

До них відносяться асцит (асцит), чітко виступаючі вени в області пупка і зміни шкіри (шкіра банкнот). Помітно розширені кровоносні судини проявляються дрібним або плоским червоним знебарвленням обличчя, верхньої частини тіла, рук і ніг. Відмінними рисами є лакова губа або лакова мова.

Діагностика та перебіг

Зазвичай буде Варикоз стравоходу діагностується на підставі ендоскопічного дослідження стравоходу (езофагогастродуоденоскопія), що дає змогу зробити висновки щодо особливостей структур стравоходу та конкретної стадії захворювання.

На першій стадії виникають ектазії (мішкоподібні розростання) уражених вен, які зникають при ендоскопічній повітряній інсуфляції. На другій стадії проявляються варикоз, приблизно 1/3 з яких виступає в просвіт (внутрішню частину) стравоходу і не поширюється навіть при повітряному інсуфляції. Третя стадія характеризується посиленням звуження просвіту стравоходу (до 50 відсотків).

Крім того, пошкодження епітелію можуть стати помітними через червонуваті плями. На четвертій стадії просвіт стравоходу повністю заповнений варикозними канатиками і можна виявити велику кількість ерозій слизової оболонки. Якщо не лікувати, варикозне розширення стравоходу може прорізати і призвести до небезпечних для життя кровотеч, які навіть при лікуванні мають рівень смертності близько 30 відсотків.

Ускладнення

Більшість варикозу стравоходу мають тонкі стінки судин. Отже, кровотеча внаслідок судинних сліз є можливим ускладненням незалежно від терапії, в основному вражаючи пацієнтів з більшим кругообігом.

Незначна кровотеча проявляється у вигляді таких симптомів, як чорний знебарвлений стілець (смоляний стілець), тоді як великі судинні сльози внаслідок великої крововтрати проявляються через небезпечний для життя шок та швидку невідкладну медичну допомогу. Щоб запобігти небезпечній для життя кровотечі, лікуючі лікарі оцінюють готовність варикозу в стравоході кровоточити за допомогою ендоскопічних знахідок та градієнта тиску в області ворітної вени.

З ендоскопічної точки зору, такі порушення, як т. Зв. «Вишневі червоні плями», свідчать про підвищений ризик кровотечі та заохочують запобіжні заходи, такі як введення бета-адреноблокаторів. Що стосується градієнта тиску, те саме стосується значень від 12 мм рт.ст., при цьому значно підвищені значення тиску говорять на користь комбінованих методів лікування бета-блокаторами та нітратами. Ці етапи профілактичного лікування не підходять для лікування гострої кровотечі. Фахівці лікують гострі події зі швидкістю успішності до 90 відсотків, закриваючи уражені артерії препаратами, такими як Полідоканол або Гістоакрил.

Хоча ендоскопічне лікування не завжди перешкоджає кровотечі від варикозної хвороби з стравоходу, ризик появи другої кровотечі після невилікуваної першої кровотечі зростає до 80 відсотків. У пацієнтів із супутнім цирозом печінки кровотеча з варикозної хвороби в стравоході часто пов’язана з подальшими ускладненнями, такими як печінкова кома, якщо крім лікування варикозної вени немає терапії захворювання печінки. Найвищий ризик небезпечних для життя ускладнень виникає при варикозі стравоходу у пацієнтів з нелікованими порушеннями згортання.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Оскільки варикоз стравоходу розташований як патологічні вени в нижній третині стравоходу, хвороба впізнається лише на запущених стадіях за болем та поштовхом у верхній частині живота. Пацієнт страждає від постійної нудоти. Крім того, в області шлунка постійно відчувається тиск і наповненість. Незначна кровотеча варикозу призводить до зниження працездатності та постійного виснаження. Пацієнт має постійний підсвідомий присмак крові в роті. Слина його кривава.

На обличчі пацієнта виявляється невизначена блідість. Не рідкість пацієнти страждають на асцит і ненормальні ознаки шкіри печінки. Шкіра та очі жовтого кольору. Пацієнт дуже швидко схильний до кровотеч або синців. Варикоз стравоходу стає чітко видно через чутливу блювоту крові. Табурет чорно-чорний. Пацієнт схильний бути сонливим або навіть непритомним. Пульс сильно збільшується. Це небезпечні для життя знаки попередження. Загроза циклу загрожує. Медичну допомогу потрібно надавати якомога швидше та розпочати екстрені заходи.

Лікування та терапія

У рамках каузальної терапії Варикоз стравоходу основний стан завжди буде лікуватися. Крім цього, для лікування варикозу стравоходу доступні різні ендоскопічні хірургічні процедури.

У рамках склеротерапії в варикоз вводять так званий склерозант (загартувальний засіб) за допомогою ендоскопа. В результаті варикоз закривається, щоб більше крові не могло потрапити в нього і тканина відмирає. За допомогою облітераційної терапії, яка зазвичай використовується при варикозному кровотечі, уражений відділ вени облітерується (блокується) рідким тканинним клеєм, який твердне відразу після введення в уражену вену.

Іншим хірургічним заходом є так звана процедура лігатури, при якій варикоз, який підлягає лігації, всмоктується за допомогою ковпачка, прикріпленого до ендоскопа, а потім обмотується гумовим кільцем або ниткою. В результаті цього звуження розвиваються тромбози, які призводять до загибелі тканин. Крім того, балонний зонд (наприклад, зонд Sengstaken-Blakemore, зонд Лінтона) може бути застосований заздалегідь для зупинки кровотечі.

Кровотік в ураженій області також можна зменшити, використовуючи соматостатин або вазопресин. Загальні заходи після перфорації варикозу стравоходу включають постійний моніторинг життєво важливих функцій, у разі необхідності інтубацію, профілактичну антибактеріальну терапію через ризик сепсису та внутрішньовенне введення.

В якості профілактичного заходу можна вказати медикаментозну терапію (бета-блокатори, спіронолактон, нітрати) або хірургічну терапію (хірургічне лікування), щоб уникнути рецидивів та / або кровотеч варикозу стравоходу.

профілактика

Прояв Варикоз стравоходу можна запобігти шляхом послідовної та ранньої терапії основного захворювання. Якщо є цироз печінки, слід дотримуватися суворого утримання від алкоголю, щоб уникнути варикозу стравоходу.

Ви можете зробити це самостійно

Люди, у яких діагностовано варикоз стравоходу, слід звернути особливу увагу на їх споживання їжі в повсякденному житті. Їжа, яка містить тверді або гострі елементи в будь-якій формі, не слід їсти.

Що стосується риби, сухарів або хрусткого хліба, компоненти їжі можуть призвести до ускладнень при ковтанні. Вживаючи в їжу кісточкові фрукти, слід також переконатися, що кісточки попередньо видалені. Перед прийомом їжі слід перевіряти не тільки сирі продукти, але й оброблені продукти, такі як торти.

Під час їжі всі компоненти їжі повинні бути достатньо подрібнені в роті через процес покупки. Не ковтайте велику кількість їжі. Пошкодження стінок судин стравоходу можуть виникнути в будь-який час. Оскільки це може призвести до сильної кровотечі за короткий час, стан, що загрожує життю, може розвинутися протягом декількох хвилин.

Сторонні предмети, такі як іграшки, предмети чи монети, не слід класти в рот. Є ризик, що вони можуть ненавмисно потрапити в горло і проковтнути. Якщо відповідна особа носить брекети або протези, їх слід перевіряти щодня, щоб переконатися, що вони міцно стоять на місці. Якщо відбувається ослаблення, необхідно негайно звернутися до лікаря.