The ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - процедура візуалізації на основі рентгенівських променів. Застосовується для візуалізації жовчних та панкреатичних проток. Цей метод є інвазивною діагностичною процедурою і тому також включає ризики.
Що таке ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія?
При підозрі на захворювання жовчовивідних шляхів або підшлункової залози часто проводять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію. Це інвазивна діагностична процедура, яка працює за допомогою рентгенівських променів.
Під час цієї процедури можна виявити патологічні зміни в області жовчних та підшлункових проток. Застосовується лише в тому випадку, якщо обстеження з використанням магнітно-резонансної холангіопанкреатографії (MRCP) не дає чітких результатів діагностики. На відміну від ERCP, MRCP - це неінвазивна процедура. Іноді цей метод не виявляє всіх змін.
Однак, якщо в цій області є недіагностовані зміни, це може бути чітко показано ERCP. Окрім діагностичних оглядів, при необхідності проводяться також незначні хірургічні втручання. Термін "ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія" позначає використання ендоскопа, який, ретроградно, тобто від виходу, вводить зонд в жовчні або панкреатичні протоки за допомогою контрастних середовищ і зображує цю область там.
Функція, ефект та цілі
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія застосовується у випадках підозри на жовчні камені, звуження жовчних проток внаслідок запальних змін або пухлин жовчних проток та у разі хронічного запалення, кіст або пухлин підшлункової залози. Це інвазивний метод обстеження, який використовує рентген для зображення жовчовивідних та підшлункових проток.
Через існуючі ризики випромінювання, контрастної речовини та інвазивної процедури цей метод проводиться лише в тому випадку, якщо обстеження MRCP та ультразвуку не дало жодних результатів. Невеликі хірургічні втручання також можуть бути виконані під час ERCP при необхідності. Це стосується взяття тканинних проб, розширення гирла проточних систем, розширення або з’єднання звуження стентами. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія схожа на гастроскопію. Ендоскоп, прикріплений до трубки, вставляється через рот і в дванадцятипалу кишку за межі шлунка.
Там контрастну речовину вводять у сосочок батька проти напрямку відтоку жовчі та панкреатичних секретів (ретроградно), а зонд продовжується з ендоскопа. Потім зонд вводиться в жовчні або підшлункові протоки через сосочок батька. Сосочковий отвір батька являє собою загальний вихід жовчовивідних і підшлункових проток На кінці пристрою є джерело світла і камера. Це можна використовувати, щоб зробити цю область видимою. Зонд (катетер) використовує рентгенівські випромінювання для запису внутрішньої частини жовчних і підшлункових проток і, таким чином, може виявляти камені, перетяжки або пухлини.
Невеликі втручання також можна проводити при необхідності. Може трапитися так, що сосочок батька занадто вузький і, таким чином, викликає закупорку відтоку жовчі. Відкриття сосочка можна розширити за допомогою ендоскопа. Для цього її розрізають за допомогою спеціального катетера з електрично переміщеним дротом. Якщо протоки звужені через запалення або пухлини, часто встановлюють так звані стенти, виготовлені з пластикових або металевих трубок, щоб гарантувати, що жовчні та панкреатичні виділення можуть знову стікати. Жовчний проток можна також оглянути сонографічним зондом. Цей метод називається інтрадуктальним УЗД. Жовчні камені, близькі до виходу жовчі, також можна видалити ендоскопом.
Основна проблема ЄРХП - діагностування каменів жовчного тракту, раку жовчовивідних шляхів, запалення жовчовивідних шляхів, карциноми підшлункової залози та незрозумілих розладів жовчного дренажу. Перевагою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії є виявлення змін в жовчних та панкреатичних протоках без необхідності відкритих операцій. Тому чисто діагностичний ERCP може бути також проведений в амбулаторних умовах.
Ризики, побічні ефекти та небезпеки
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія дуже добре виявляє непомічені зміни в області жовчних та підшлункових проток. Однак, як і будь-яка інвазивна процедура, вона також несе певні ризики. Обстеження проводиться під коротким наркозом. Як і у випадку з будь-якою анестезією, можуть виникнути звичні ризики для наркозу.
Заздалегідь слід уточнити з пацієнтом, чи є алергія на певні анестетики та контрастні речовини. Контрастна речовина може дратувати жовчні протоки та підшлункову залозу. Тому в рідкісних випадках може розвинутися панкреатит. Травми гортані, стравоходу тощо. Трапляються шлунково-кишкова стінка з відповідною кровотечею. Також слід враховувати ризики рентгенівських променів. Тому цей метод слід застосовувати лише тоді, коли немає іншої можливості осмисленого діагнозу. Ця процедура особливо не рекомендується вагітним жінкам, оскільки ненароджена дитина загрожує впливом рентгенівських променів.
Заздалегідь про процедуру важливо, щоб пацієнт був проінформований про ризики. У цій бесіді слід з’ясувати важливі питання щодо алергії, попередніх захворювань або використання ліків. Препарати, що розріджують кров, можуть підвищити ризик кровотечі під час цієї процедури. Тому слід уточнити з лікарем, в якому контексті обстеження все ще можна проводити. Ризик кровотечі може бути не таким високим, або можливо тимчасово припинити прийом розріджувачів крові. Щоб обстеження було успішним, також важливо, щоб в травному тракті не було залишків їжі. Тому перед проведенням ERCP пацієнти повинні терміново виконувати вказівки лікаря про перерву на харчування не менше шести годин.
