Кушерний рефлекс

З Кушерний рефлекс це в основному не справжній рефлекс, а зв’язок між внутрішньочерепним тиском, артеріальним тиском та частотою серцебиття. З підвищенням внутрішньочерепного тиску підвищується артеріальний тиск, щоб утримувати мозок, що постачає кисень. Перфузійний тиск у мозку відповідає різниці між середнім артеріальним тиском та внутрішньочерепним тиском.

Що таке рефлекс Кушинга?

У 1901 р. Американський невролог Харві Кушинг виявив зв’язок між підвищенням внутрішньочерепного тиску, зниженням частоти серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску. Контекст був названий на його честь з моменту його вперше опису і тому його називають рефлектом Кушинга.

Формула рефлексу - CPP = MAP - ICP. ICP означає внутрішньочерепний тиск (внутрішньочерепний тиск), MAP означає середнє артеріальний тиск, а CPP - парціальний мозковий тиск. Іншими словами, тиск перфузії в мозку складається з різниці між середнім артеріальним тиском і внутрішньочерепним тиском. Останній виступає проти артеріального тиску і долається ним як опір.

Іноді замість рефлексу Кушинга є також Тріада Кушинга мова, яка складається з гіпертонії, брадикардії та нерегулярного, недостатнього дихання.

У справжньому розумінні підвищення артеріального тиску та зниження частоти серцевих скорочень після підвищення внутрішньочерепного тиску не є справжнім рефлектом з рефлекторною дугою.

Функція та завдання

Підвищення внутрішньочерепного тиску може бути пов’язане з низкою факторів. Наприклад, маси паренхіми мозку можуть підвищувати тиск, включаючи пухлину мозку. Це ж стосується будь-яких набряків мозку, наприклад, таких у вигляді набряку мозку. Набряк мозку часто є наслідком травматичної травми мозку.

Крім того, інсульти та запалення можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск у мозку. Іншими причинами є збільшення обсягу ліквору, як це відбувається з порушеннями відтоку мозкової рідини.

Якщо внутрішньочерепний тиск зростає через одне з щойно описаних явищ, перфузійний тиск мозку автоматично падає. Через це мозок отримує менше крові. Кров транспортує життєво важливий кисень до мозку. Тому, коли тиск перфузії падає, нервові клітини вже не забезпечуються належним чином киснем і є ризик незворотного пошкодження нервової тканини.

Організм хоче цього запобігти. Тому організм намагається підтримувати середнє артеріальний та внутрішньочерепний тиск на певній сталісті. Для цього в організмі сильно підвищується артеріальний тиск. Очікується збільшення систолічного артеріального тиску до 300 мм рт.ст. З підвищенням артеріального тиску зростає ІЧП. Це змушує артеріальний тиск піднятися ще вище. При цьому знижується серцебиття. Тому що орган повинен відновитися після посиленого стресу. Імпульс тиску виникає на основі цих зв’язків, він викликаний раптово підвищеною симпатичною активністю в довгастому мозку.

Саморегуляцію артеріального тиску можна очікувати через певний проміжок часу. Тому прийом антигіпертензивних препаратів протипоказано в описаній ситуації. Тільки за умови активної кровотечі в мозок, наприклад, розрив аневризми, лікаря потрібно знизити систолічний артеріальний тиск до нижче 160 мм рт.

Підводячи підсумок, рефлекс Кушинга описує падіння перфузійного тиску, зниження мозкового кровотоку та компенсаторні заходи системного підвищення артеріального тиску, які здійснюються організмом після підвищення внутрішньочерепного тиску, щоб підтримувати співвідношення МАР-ІКП постійним. Подальше підвищення МКП знову збільшує артеріальний тиск, створюючи таким чином порочне коло.

Хвороби та недуги

Рефлекс Кушинга набуває клінічної актуальності при всьому підвищенні внутрішньочерепного тиску і, отже, може бути актуальним в умовах кровотечі, розладів ЦНС, інсультів, утворення набряків, після травми або пухлин.

Ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску є, наприклад, такі симптоми, як більш-менш сильний головний біль, блювота або набряк всередині сосочка зорового нерва. Набряк можна діагностувати за допомогою офтальмоскопа.

Якщо одночасно є кілька симптомів, виникає так звана тріада внутрішньочерепного тиску. Тріада часто пов’язана з такими побічними ефектами, як запаморочення, параліч очних м’язів, брадикардія або дихання та порушення свідомості. Відсутність до коми може виникнути на фоні підвищення внутрішньочерепного тиску. Більшість пацієнтів спочатку страждають від збудження і відчувають загальне підвищення артеріального тиску та зниження частоти серцевих скорочень в рамках рефлексу Кушинга.

Пацієнтів з високим внутрішньочерепним тиском контролюють за допомогою інтенсивної терапії та поміщають у ліжко з піднятими на 30 чи 45 градусів верхні тіла. Ваша голова повинна бути максимально прямою, щоб венозний дренаж міг проходити без перешкод. При незначній гіпервентиляції судини звужуються. Таким чином, невелике зниження ICP може бути досягнуто терапевтично.

Подальше лікування залежить від причини підвищеного тиску. Набряк можна усунути або зменшити, вводячи діуретики. У випадку, якщо авторегуляція не набуває чинності щодо артеріального тиску в мозку, пацієнти з підвищеним внутрішньочерепним тиском ретельно контролюються щодо їх артеріального тиску. Для цього часто використовують інвазивні вимірювання артеріального тиску. Таким чином, якщо рефлекс Кушинга відсутній, можна втрутитися. Для втручання доступні різні препарати, які можуть фізіологічно підтримувати артеріальний тиск і, з одного боку, впливати на внутрішньочерепний тиск, а з іншого - забезпечувати кровопостачання мозкової тканини. Підвищений внутрішньочерепний тиск може стати небезпечною для життя ситуацією.