Холестаз

А Холестаз, непрохідність жовчі, непрохідність жовчі або Синдром холестазу є патологічним розладом дренажних шляхів жовчі. Відбувається накопичення в організмі токсинів, які утворилися печінкою і повинні виводитися через кишечник. Типовою ознакою холестазу є жовтяниця. Крім того, сеча стає коричневою і знебарвлення калу. Біль у животі та свербіж - також поширені побічні ефекти. Холестаз повинен негайно оцінюватися і лікуватися лікарем.

Що таке холестаз?

Жовч виробляється в печінці, а потім зберігається в жовчному міхурі.

При необхідності (в основному через харчові подразники) травний сік тепер викидається в дванадцятипалу кишку через жовчні шляхи. Клінічно важлива також близькість до підшлункової залози.

Якщо в області відтоку жовчі є скупчення, лікар говорить про холестаз або застій жовчі. Цей застій жовчі можна виявити на початку лабораторії (використовуючи так звані параметри холестазу гамма-ГТ, лужну фосфатазу (АП) та жовтий пігмент білірубіну крові. Симптоми з’являються набагато пізніше.

причини

Найпоширеніша причина холестазу - це вертикальний жовчний камінь. Зазвичай це виникає в жовчному міхурі і потім може вирушити в подорож. Якщо ця застрягла в жовчній протоці, крім типових колікоподібних болів виникає холестаз. Факторами ризику є часто цитовані "5xF": жінки (жінки), близько 40 років (сорок), надмірна вага (жир), родючі (родючі) та світлого кольору шкіри або білява (справедлива).

На жаль, безболісний холестаз нечасто є наслідком злоякісної пухлини підшлункової залози. Оскільки цей рак зазвичай росте у верхній області, він механічно переселяє жовчні протоки і, таким чином, призводить до скупчення жовчі.

Інші причини зустрічаються рідше. Прикладами цього є запальні захворювання (наприклад, первинний склерозуючий холангіт, який зазвичай пов’язаний з ревматичними або хронічними запальними захворюваннями кишечника), рубцеві спайки після операцій (наприклад, після видалення жовчного міхура) або пухлини жовчної протоки (наприклад, так звана пухлина Клацкіна з надзвичайно поганим прогнозом ).

Симптоми, недуги та ознаки

Залежно від причини, холестаз може викликати різні симптоми і недуги. Скупчення жовчі спочатку проявляється через типові ознаки жовтяниці - жовтувату шкіру, піт, темні кола під очима та тремор. Ці зовнішні симптоми супроводжуються шлунково-кишковими скаргами.

Внаслідок порушення функції нирок, наприклад, виникають газові та черевні болі, часто виникає відчуття повноти. Тиск на навколишні органи також може призвести до раптової блювоти. Нестача жовчних солей призводить до хронічного, як правило, болючого свербежу. Зазвичай це супроводжується іншими подразненнями шкіри.

У деяких пацієнтів на шкірі спостерігається незвичне почервоніння або екзема, яка посилюється по мірі розвитку захворювання. Якщо холестаз виникає внаслідок пухлинного захворювання, він зазвичай безболісний. В подальшому, проте, може виникнути жовтяниця та інші симптоми, про які було сказано на початку. За відсутності лікування біліарний застій призводить до перфорації жовчного міхура.

Розрив жовчного міхура проявляється гострим, судомним болем і сильною нудотою. Коли жовчний міхур впадає в черевну порожнину, очеревина запалюється. Це також може призвести до панкреатиту та інших серйозних захворювань, які в свою чергу пов'язані з симптомами і скаргами.

звичайно

Залежно від причини холестаз може супроводжуватися масивними болями, наприклад якщо жовчна протока раптово блокується (особливо жовчними каменями). Холестаз через пухлини (які блокують протоку протягом тривалого періоду часу), з іншого боку, як правило, безболісний.

Незалежно від причини, холестаз призводить до біліарного відставання в печінці. Жовчні солі, які відкладаються в шкірі, вже не можуть виділятися через жовч. Це призводить до висипання свербежу.

Білірубін, який надає жовчі своє забарвлення, зараз альтернативно виводиться через нирки (темно-коричнева сеча) і більше не через стілець (світло-жовтий до білого калу).

Печінка також може функціонувати лише в обмеженій мірі за обставин. В результаті можуть виникнути й інші порушення (наприклад, в області згортання крові або білкового балансу).

Ускладнення

Холестаз зазвичай пов’язаний з різними ускладненнями та ризиками. Перш за все, відставання жовчі призводить до перевантаження печінки, що в крайньому випадку може призвести до постійного ураження печінки або печінкової недостатності. Холестаз зазвичай супроводжується запаленням жовчовивідних шляхів та навколишніх органів, що збільшує ризик перфорації, жовчних каменів або пухлин.

Якщо відтік жовчі в тонкий кишечник також порушується під час холестазу, може виникнути так званий гідропс жовчного міхура, який, в свою чергу, може призвести до перфорації жовчного міхура. Серйозні ускладнення слід очікувати, якщо розривається жовчний міхур. Випорожнення в черевну порожнину часто призводить до запалення очеревини, панкреатиту та інших серйозних захворювань, які в свою чергу пов'язані з різними скаргами та ризиками.

Лікування може призвести до ускладнень від видалення жовчного міхура. У рамках синдрому постхолецистектомії може виникати дискомфорт у животі, виразки шлунка та кишечника або запалення слизових оболонок шлунка, що може призвести до подальшого виявлення симптомів. Однак раннє з’ясування скарг жовчного міхура може надійно запобігти розвитку більшості ускладнень.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Холестаз - це дуже серйозне захворювання, яке необхідно негайно з’ясувати лікарем.

У більш нешкідливих випадках застряг жовчного каменю є пусковим механізмом скупчення жовчі. Особливо часто це стосується жінок віком від 40 років, які все ще є родючими, мають зайву вагу і часто мають дуже світлий колір шкіри. Оскільки застряг жовчного каменю може спричинити дуже хворобливі холеки крім біліарного застою, пацієнти, що належать до цієї групи ризику, повинні звернутися до лікаря, як тільки з’являться перші ознаки біліарних симптомів.

Якщо холестаз не супроводжується болем, відвідування лікаря стає тим більш нагальним, оскільки пусковим механізмом може бути злоякісна пухлина підшлункової залози. Чим раніше цим лікується фахівець, тим краще прогноз для відповідного пацієнта.

Якщо холестаз не лікувати своєчасно, незалежно від причини порушення, часто виникає відставання в жовчі в жовчі. Жовчні солі, які вже не можна виводити, потім починають накопичуватися в шкірі, що пов’язано з нестерпним свербінням. Зазвичай пацієнти можуть цього уникнути, вчасно звернувшись до лікаря. Першою контактною точкою є сімейний лікар при підозрі на холестаз. Якщо у вас гострий холізм, ви можете негайно звернутися до найближчої лікарні.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Причинно-наслідкова терапія холестазу або біліарного застою залежить від основного захворювання. Для жовчних каменів, наприклад вихід у дванадцятипалу кишку розширюється (папіллотомія), щоб камінь міг відійти. Якщо цього недостатньо, камінь відновлюють ендоскопічно за допомогою кошика. У процесі процесу жовчний міхур повинен бути видалений як винуватець. Якщо є пухлина підшлункової залози, її можна видалити хірургічним шляхом (так звана операція Whipple). У багатьох випадках пухлина неоперабельна до моменту появи перших симптомів.

Хіміотерапію можна проводити для продовження життя (але не лікувальної). Подібні терапевтичні підходи застосовуються при пухлині жовчних проток. Антибіотики та стероїди можуть успішно застосовуватися при запальних причинах.

Однак важлива також симптоматична терапія. Хворі страждають головним чином від сверблячого свербежу. Лосьйони з сечовиною і прохолодні промивання можуть забезпечити полегшення. Порушене перетравлення жиру може підтримуватися травними ферментами у вигляді таблетки або капсули.

Прогноз та прогноз

Залежно від причини, холестаз може розвиватися дуже по-різному. В основному, жовчна закупорка має позитивний прогноз. Якщо лікування розпочати рано, симптоми зникнуть через кілька днів. Як правило, тривалих наслідків холестазу немає.

Однак якщо симптоми базуються на такому серйозному стані, як пухлина, прогноз менш позитивний. Пухлинна хвороба завжди пов'язана з певними ризиками, наприклад метастазами, хронічним болем та наслідками променевого лікування.

Саму застій жовчі можна полегшити за допомогою медикаментозних та консервативних заходів, таких як відпочинок та постільний режим, але причина зазвичай потребує подальшого дослідження та лікування. Прогноз позитивний, якщо непрохідність жовчовивідних шляхів обумовлена ​​лише защемленим жовчним каменем, ожирінням або набряком. У цих випадках симптоми стихають, як тільки основне захворювання вщухло.

Якщо симптоми викликані пухлиною Клаткіна або навіть злоякісною пухлиною підшлункової залози, прогноз поганий. Тривалість життя зазвичай сильно скорочується. Успіх лікування залежить від конституції пацієнта, обраної форми терапії та багатьох інших факторів.

Догляд за ними

Оскільки холестаз сам по собі є лише симптомом, подальша допомога в першу чергу ґрунтується на наявній причині. Якщо є лише тимчасова непрохідність, наприклад, через пухлину, жовчові затори регресують після хірургічного видалення. У наступні місяці пацієнти повинні визначати свої показники печінки, параметри запалення та маркери холестазу в крові знову і знову за консультацією з лікуючим лікарем.

Таким чином можна оцінити регенерацію паренхіми печінки та будь-які незворотні пошкодження, які можуть існувати. Якщо холестаз викликаний жовчними каменями, слід регулярно проводити ультразвукове обстеження, щоб можна було безпосередньо розпізнати новоутворені камені. Якщо причину непрохідності жовчі не вдалося усунути, непрохідність жовчовивідних шляхів може неодноразово призводити до симптомів і проблем.

Тут переважає жовтяниця та супутній свербіж. Це можна лікувати препаратами на вимогу. Навіть після гострої фази пацієнти повинні піклуватися про свою печінку. Слід уникати великої кількості алкоголю та наркотиків, що пошкоджують печінку. Сюди також входять знеболюючі засоби, такі як парацетамол.

Крім того, слід дотримуватися збалансованої дієти з низьким вмістом жиру. Кожного пацієнта слід ознайомити з попереджувальними ознаками ураження печінки та холестазу з метою їх виявлення. До них відносяться, наприклад, пожовтіння шкіри та склер, підвищена сприйнятливість до інфекцій або підвищена схильність до кровотеч.

Ви можете зробити це самостійно

Рекомендована поведінка у повсякденному житті та заходи самодопомоги, які можна застосувати у разі холестазу чи закупорки жовчі, залежать від причин захворювання. При перших ознаках біліарної скупчення, яка зазвичай проявляється симптомами, схожими на жовтяницю, обов'язково слід звернутися до фахівця. Як правило, він може з’ясувати причини.

У більшості випадків це жовчні камені, які блокують жовчні протоки і викликають дуже болісний холестаз. У менш поширених випадках пухлина підшлункової залози може поступово переміщати жовчні протоки без болю. Це означає, що безболісне відставання в жовчі вимагає особливо швидкого уточнення, оскільки є підозра на агресивну пухлину підшлункової залози, яка функціонує лише в початковій фазі.

Крім терапії, спрямованої на усунення причин холестазу, застосування примочок, що містять сечовину на шкірі, і охолоджуючих компресів або компресів може полегшити сильний свербіж, який зазвичай присутній. Сверблячка викликається відкладеними солями жовчі, які виділяються в шкіру у вигляді крихітних кристалів.

Паралельно дієта з низьким вмістом жиру та прийом травних ферментів можуть полегшити наслідки порушеного перетравлення жиру як подальших заходів самодопомоги. Будь-які заходи самодопомоги мають відбуватися лише як супровідний захід. Усунення причини біліарного скупчення має елементарне значення для обмеження можливих шкідливих наслідків.