Що таке Бурулі Виразка?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Виразка бурулі - це тропічне захворювання, спричинене бактерією Mycobacterium ulcerans. У бактерії розвивається хронічна шкірна інфекція з великими виразками. Вони часто призводять до викривлення та подальшої стигматизації постраждалих. За оцінкою захворювання є поширеним у 30 африканських країнах, але випадки спостерігалися також у Новій Гвінеї чи Австралії. Близько 20 000 людей у всьому світі заражаються бактерією щороку. Виразкова хвороба уражає дітей віком до 15 років приблизно в 70 відсотків усіх випадків.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) зараховує це захворювання до числа занедбаних захворювань. Виразки діагностуються занадто пізно і часто їх можна видалити лише при складній операції. Не рідкість пацієнтів перед постановкою діагнозу рани виразками. Ось чому ВООЗ у 1998 р. Заснувала Глобальну ініціативу боротьби з виразкою в Бурулі, яка має на меті підвищити рівень обізнаності про захворювання.
причини
Як вже було сказано, причиною виразки Бурулі є Mycobacterium ulcerans. Це грампозитивна, швидкокислотна і повільно зростаюча паличка бактерій. Mycobacterium ulverans в основному міститься у вологих тропічних та субтропічних регіонах. Стояча вода, ймовірно, є середовищем існування бактерії. Ось чому люди, які живуть біля озер або на болотних районах, особливо страждають. Механізм передачі ще не повністю вивчений.
Передача через комарів можлива. В Африці збудник виявлений у деяких видів комарів. Інші дрібні водні комахи або плівка мазка на воді також можуть бути джерелами зараження. Однак майже впевнено, що хвороба не пошириться від людини до людини. На відміну від туберкульозу, який також спричинений мікобактеріями, ВІЛ-позитивні люди не особливо сприйнятливі до виразки Бурулі.
Симптоми, недуги та ознаки
Mycobacterium ulverans виробляє клітинний токсин міколактон. Це пошкоджує тканини і одночасно послаблює імунну систему. Виразка Бурулі зазвичай починається з безболісного набряку, утворення грудочок або загартовування. Лихоманки немає. Інфекція поширюється на поверхні шкіри, а також харчується все глибшими та глибшими шарами шкіри.
Mycobacterium ulverans виробляє клітинний токсин міколактон. Збудник руйнує все більше тканин і розвиваються великі виразки. Бактерії можуть навіть їстись біля кісток. Незважаючи на виразки, біль буває рідко, і навіть у більш пізньому перебігу захворювання не спостерігається підвищення температури через імунодепресивну дію токсину збудника. Захворювальний процес може затягнутися місяцями-роками.
Діагностика та перебіг
Хворі на бурулі йдуть до лікаря дуже пізно або взагалі немає. Для цього є неоднозначні причини. Спочатку перші симптоми досить неспецифічні і іноді навіть не помічаються. Тоді навіть більші виразки зазвичай не пов’язані з болем. Як результат, хворобу часто не сприймають серйозно, поки вона зазвичай не пізно для лікування.
Але навіть якщо пацієнти підозрюють, що страждають на тропічну хворобу, вони не звертаються до лікаря. Зараження Бурілі - це стигма, особливо в Африці, а постраждалі страждають від маргіналізації. Тому виразки часто ховаються під довгим одягом. Самі типові симптоми дають вирішальну інформацію для діагнозу. У ендемічних областях початковий діагноз можна поставити безпосередньо на місцях за допомогою мікробіологічного методу, тесту на фарбування Зюля-Нельсена.
Необхідний тканинний матеріал отримують з мазків з ран. Більш новим і специфічним методом виявлення збудників є ПЛР (ланцюгова реакція полімерази). Інший спосіб постановки діагнозу - вирощування бактерії в культурі. Для того, щоб результат був знайдений тут, зараження повинно відбутися щонайменше за шість тижнів до проведення тесту. Тому оперативна та рання діагностика неможлива.
Найбільш специфічне визначення можливе при гістопатологічному дослідженні перфорованої біопсії тканини. Однак у більшості ендемічних районів необхідний дослідницький матеріал недоступний.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Цю хворобу обов'язково потрібно обстежити і лікувати у лікаря. Самолікування немає. Як правило, слід звернутися до лікаря, якщо у відповідної людини значно ослаблена імунна система. На шкірі з’являється набряк, але це не пов’язано з болем.
Лихоманка також може свідчити про захворювання. Якщо різко виникають різні шкірні скарги, в будь-якому випадку необхідно звернутися до лікаря. Виразки також повинні бути обстежені для запобігання подальших ускладнень. У багатьох випадках скарги, на жаль, дуже неспецифічні, тому жоден лікар не може звертатися до них. Однак медикаментозне лікування необхідно в разі тривалих симптомів.
Діагноз захворювання зазвичай встановлює лікар загальної практики або дерматолог. Однак для подальшого лікування пацієнти залежать від хірургічного видалення уражених ділянок шкіри. З цієї причини слід звернутися до лікаря на ранній стадії для запобігання рубців.
Лікарі та терапевти у вашому районі
Ускладнення
Як правило, виразка Бурулі викликає сильні виразки, які можуть виникнути на різних ділянках тіла. Здебільшого вони поширюються на ноги пацієнта і, якщо їх не лікувати, можуть призвести до серйозних ускладнень. Зазвичай спостерігається набряк, який спочатку безболісний.
У міру прогресування виразки Бурулі розвиваються біль і грудочки на шкірі. Загартовування ніг також часто виникає. У гіршому випадку збудник проникає безпосередньо в нижні шкірні шари і їсть свій шлях до кісток. Це також може серйозно пошкодити кістки. Часто уражені також страждають лихоманкою. Саме захворювання вимагає відносно тривалого лікування близько півроку.
Лікування зазвичай проводиться за допомогою хірургічної процедури, при якій видаляється вся уражена тканина. Також може знадобитися ампутація, при якій пацієнт потім зазнає суворих обмежень у повсякденному житті. Більшу частину часу ураженій все ж доводиться приймати антибіотики протягом більш тривалого періоду часу після операції. Крім рубців від операції, подальших ускладнень зазвичай немає, якщо лікування проводити рано.
Лікування та терапія
Оскільки виразка Бурулі часто діагностується дуже пізно, лікування вибору зазвичай полягає в хірургічному видаленні зараженої тканини. Однак при цьому методі рецидиви трапляються в 30 відсотках випадків, оскільки бактерії часто вже поширюються в тканини, яка здається здоровою. Шкірно-тканинні трансплантати, можливо, потрібно використовувати в залежності від розміру виразки. Якщо хвороба дуже розвинена, єдине, що залишається зробити - це ампутація ураженої кінцівки.
Окрім хірургічного видалення збудника та заражених ділянок, Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує вісім тижнів терапії спеціальними антибіотиками. Це може знизити частоту рецидивів до двох відсотків. Однак у багатьох випадках функціональні обмеження та великі рубці залишаються. Хвороба рідко лікується без лікування.
Прогноз та прогноз
У багатьох випадках прогноз при виразці Бурулі незадовільний. В принципі, хворобу можна вилікувати, але для цього потрібна дуже досвідчена команда лікарів, оскільки лікування дуже складне та тривале. Серйозних наслідків можна уникнути лише поєднанням інтенсивної терапії ран, лікування антибіотиками та хірургічних втручань. Хоча хвороба рідко буває летальною, вона може призвести до втрати кінцівок і сильної скутості суглобів, що врешті-решт призводить до обмеженої рухливості.
Без лікування відповідальна бактерія Mycobacterium ulcerans руйнує підшкірну клітковину. Прогресуючі виразки проникають до кісток і м’язів і руйнують їх. Оскільки захисні клітини імунної системи також атакуються, бактерія може виживати в організмі і надалі руйнувати уражену тканину. Виразки займають багато місяців або навіть років, щоб зупинитись. Формується неконтрольоване рубцювання цілих частин тіла, що крім усього іншого може призвести до деформації кінцівок та інших частин тіла або навіть до втрати очей. Крім того, збільшується ризик вторинних інфекцій, що у важких випадках може бути смертельним.
Часто єдиний варіант, що залишився - хірургічне видалення ураженої тканини, щоб запобігти поширенню захворювання. Ампутація кінцівок також іноді необхідна. Серйозними ускладненнями виразки є усадка і жорсткість суглобів, які згодом доводиться лікувати пластичною хірургією.
профілактика
Зараз хворобу Бурулі неможливо запобігти. За даними ВООЗ, вакцинація проти Bacillus Calmette Guérin (BCG), яка фактично використовується для профілактики туберкульозу, пропонує короткий захист від мікобактерій ulcerans. Довгострокового захисту можна було досягти лише за допомогою спеціальної вакцини проти Бурулі. Ця вакцина зараз вивчається.
Догляд за ними
Виразка Бурулі завжди потребує широкого спостереження після медикаментозного та хірургічного лікування. Після хірургічного лікування уражену ділянку шкіри необхідно захистити від патогенів та інших зовнішніх впливів. Пов'язку можна зняти через кілька днів за консультацією з лікарем.
Лікар перевірить, чи зажила рана, як очікувалося, через кілька днів після операції. Якщо ніяких ускладнень не виявлено, подальша подальша перевірка зазвичай не потрібна. Однак якщо рана не заживе, як очікувалося, лікареві потрібно буде зробити подальші аналізи.
Зміна ліків часто необхідна або операцію потрібно повторити, оскільки інфекція не вщухла повністю. Якщо курс складний, необхідні подальші перевірки. Пацієнту доводиться відвідувати дерматолога раз або два на місяць, щоб можна було провести необхідні обстеження.
Крім того, повинні бути залучені інші лікарі, оскільки повторне виникнення або ускладнений перебіг виразки Бурулі свідчить про серйозне основне захворювання. Хороший догляд за ранами також є частиною догляду. Пацієнт повинен звернутися до лікаря після завершення лікування, щоб можна було розпочати необхідні заходи.
Ви можете зробити це самостійно
Виразка Бурулі часто діагностується пізно і завжди повинна бути видалена хіміотерапією або хірургічним шляхом. Хірургічне або хіміотерапевтичне втручання створює велике навантаження на уражений організм, саме тому постраждалі повинні приділяти особливу увагу гарній підготовці та подальшому догляду.
Готуючись до операції, слід спочатку дотримуватися медичних рекомендацій. Зазвичай пропонується адаптована дієта, особливо незадовго до процедури, не слід вживати розкішні продукти або надмірно жирну їжу. Пацієнти, які регулярно приймають ліки, повинні повідомити про це лікаря. Зазвичай ліки не потрібно коригувати, але якщо у вас серцевий стан, призначається хоча б перевірка.
Після операції вказується відпочинок та постільний режим. Постраждала людина також повинна переконатися в тому, що рана добре оброблена. В іншому випадку збудники можуть потрапити в рану і викликати серйозні ускладнення. Якщо розвиваються незвичайні симптоми, потрібно негайно повідомити про це лікаря. Як правило, хороший спостереження лікарем показано у випадку виразки Бурулі, оскільки тропічне захворювання може виникнути тижнями або місяцями після видалення хворої тканини.
.jpg)
.jpg)
